張清華，孫桂紅

（山東省威海市文登區(qū)澤庫(kù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 威海 264200）

2017年國(guó)家重點(diǎn)專項(xiàng)規(guī)劃之——“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃中明確提出要建立分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)慢性病一體化診療服務(wù)試點(diǎn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為心血管病一體化診療健康管理模式的建立，為患者提供更好的全方位移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，幫助患者提升對(duì)疾病的認(rèn)知、獲得更加規(guī)范化的診療。實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、實(shí)現(xiàn)從預(yù)防、篩查、診斷、治療到隨訪的患者全病程管理，共同構(gòu)建開放協(xié)作的創(chuàng)新健康生態(tài)，是目前心血管疾病預(yù)防和治療這一醫(yī)療服務(wù)難題的解決關(guān)鍵。

1 心血管病與健康管理

心血管病是指是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。心血管病的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、不合理膳食、超重與肥胖、大氣污染等，引起的冠心病、腦血管病、心律失常心力衰竭、慢性腎臟病、心血管外科等臨床病癥。因此，具有高死亡率、高致殘疾率和高患病率特征的心血管病，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。

一體化診療健康管理，是將人類的健康問題作為一個(gè)涉及到臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及生命科學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)等諸多學(xué)科的綜合系統(tǒng)工程，對(duì)于涉及到個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理，構(gòu)建以醫(yī)院、社區(qū)、家庭以及健康管理公司等以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展為主的一體化健康管理系統(tǒng)。但就目前我國(guó)健康管理的發(fā)展而言，公眾的認(rèn)知度不高、社區(qū)和家庭的健康管理理念和條件有限、健康管理服務(wù)對(duì)象比較狹窄等情況普遍存在，使得我國(guó)健康管理的發(fā)展仍處于起步階段。

2 心血管病一體化診療健康管理策略

針對(duì)我國(guó)目前心血管疾病一體化診療健康管理中缺乏政策和規(guī)范指導(dǎo)、醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、健康管理方法單一等現(xiàn)狀，提出以下發(fā)展策略：

2.1 構(gòu)建以預(yù)防、診療和院后管理一體化的管理模式

根據(jù)心血管疾病的致病因素的研究，表明心血管病的誘因與人們的高鹽飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)較少、過量飲酒、精神高度緊張、工作壓力大等生活習(xí)慣緊密相關(guān)。因此提升民眾對(duì)于心血管疾病的認(rèn)識(shí)和管理，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣是家庭健康管理的重要方面，同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生健康教育、監(jiān)督、管理的核心內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)對(duì)高脂血癥患者關(guān)鍵生化指標(biāo)的有效干預(yù)，形成良好的有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，對(duì)于對(duì)防治心血管病具有積極作用。另外加強(qiáng)對(duì)于“院后管理”環(huán)節(jié)，減少?zèng)]必要的病情惡化、降低居高不下的再入院率。

2.2 重視信息技術(shù)在心血管病健康管理中的應(yīng)用

信息技術(shù)的發(fā)展以及在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的在紅藥應(yīng)用，充分利用信息技術(shù)構(gòu)建心腦血管疾病預(yù)防和治療一體化的智慧醫(yī)療模式。充分利用現(xiàn)狀的物聯(lián)網(wǎng)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、虛擬現(xiàn)實(shí)等新型技術(shù)，構(gòu)建能承上啟下，將上級(jí)大中型醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居民家庭共同構(gòu)成有效的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。以社區(qū)醫(yī)院為中心紐帶，將患者、社區(qū)衛(wèi)生基層組織、中心醫(yī)院有機(jī)的聯(lián)系到一起，并真正的實(shí)現(xiàn)了健康管理的實(shí)時(shí)和網(wǎng)絡(luò)化，將現(xiàn)有服務(wù)體系由“倒三角形“轉(zhuǎn)化為有效“正三角形”。建立心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制、搭建信息化平臺(tái)、強(qiáng)化疾病篩查與健康教育、探索符合國(guó)情的心血管病一體化診療模式，才能最終實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)心血管病健康管理的科學(xué)化、全覆蓋。

我院通過建立家庭檔案并與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，定時(shí)給民眾開展關(guān)于心血管疾病預(yù)防和緊急處理的講座，提升社區(qū)醫(yī)生對(duì)于心血管疾病的治療的水平，使得我院在心血管病患者的急救診療效率顯著提高。雖然心血管病健康管理模式仍初試階段，但是其治療效果及功能待進(jìn)一步觀察與完善。

3 結(jié) 語

心血管疾病作為一種可預(yù)防、可控制的影響人們身體健康和生命安全的大病，在國(guó)家醫(yī)療政策扶持下以及現(xiàn)場(chǎng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，針對(duì)心血管病的病因和治療特征，建立從預(yù)防、篩查、診斷、治療到隨訪的患者全病程一體化健康管理是目前心血管預(yù)防和治療的發(fā)展趨勢(shì)。雖然我國(guó)針對(duì)心血管疾病一體化健康管理的研究和經(jīng)驗(yàn)不足，但是營(yíng)造一種健康文化的醫(yī)療氛圍，構(gòu)建心血管病一體化管理模式，才能達(dá)到提高患者對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心血管疾病的服務(wù)和治療水平，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、提升心血管疾病的治療能力，促進(jìn)健康發(fā)展之目的。

[1] 仲偉紅.高血壓病患者健康管理干預(yù)的效果分析[J],河北醫(yī)科大學(xué),2009,03.

[2] 張亞梅.健康管理在社區(qū)心血管疾病患者中的應(yīng)用[J],中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(18):755-756.