玉恩旗

（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

終末期腎病患者需要采用腎臟替代治療，維持性血液透析即是目前主要的腎臟替代治療方法之一，其可有效的清除毒素、糾正水及電解質(zhì)紊亂，極大的提高終末期腎病患者的生存概率及生活質(zhì)量。然而此類患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良，據(jù)報(bào)道顯示其發(fā)病率可高達(dá)57%～85%[1]，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)增加患者出現(xiàn)免疫功能低下、貧血、感染、心腦血管疾病發(fā)生的概率，故而需要積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。近年來(lái)筆者針對(duì)維持性血液透析患者，在傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，配合強(qiáng)化飲食干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年10月吉林省遼源市第二人民醫(yī)院收治的維持性血液透析患者90例，其中男42例，女48例，年齡45～65歲，平均年齡（53.1±4.6）歲，行維持性血液透析2年～7年，平均（4.8±0.5）年。

1.2 治療方法

所有患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為4 h。在給予血液透析的同時(shí)，配合控制血壓及血糖、補(bǔ)充造血原料、糾正貧血、補(bǔ)鈣、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，在治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及強(qiáng)化飲食干預(yù)，全部患者均簽署本研究知情同意書。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 強(qiáng)化飲食干預(yù)方法

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)結(jié)束后分別對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)在護(hù)理干預(yù)中注意觀察患者出現(xiàn)的問(wèn)題，并積極與其溝通，找出問(wèn)題之所在，并給與及時(shí)的糾正。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù)

多數(shù)患者在行維持性血液透析時(shí)，未能給予飲食以足夠的重視，導(dǎo)致飲食不合理而引起營(yíng)養(yǎng)不良，故而應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行飲食知識(shí)的教育，加強(qiáng)其對(duì)飲食、營(yíng)養(yǎng)的重視程度，做好飲食調(diào)節(jié)。定期開(kāi)展飲食教育講座，配合播放視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)等措施，積極為患者講解營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、危害性等，引起患者的重視，能夠做到加強(qiáng)自我飲食管理，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，積極的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，共同為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。

1.3.3 強(qiáng)化飲食干預(yù)

針對(duì)患者的具體病情，為其制定適合的飲食標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚(yú)肉、蛋類、瘦肉等，奶制品不宜過(guò)多攝入，保證蛋白質(zhì)的攝入量在1.0～1.5 g/kg·d[2]（具體根據(jù)患者每周的血液透析次數(shù)而定），每日攝入熱量應(yīng)不低于138kj/kg·d；注意嚴(yán)格限制每日水、鈉、鉀鹽的攝入量，由于維持性血液透析患者多為少尿或無(wú)尿，故而飲水量應(yīng)嚴(yán)格控制，不可過(guò)多飲水，以免造成水腫及心臟負(fù)擔(dān)[3]，鈉鹽、鉀鹽亦應(yīng)嚴(yán)格控制，避免引起潴留及高鉀血癥的發(fā)生，含鉀濃度較高的食物包括紫菜、海帶、香蕉、干果、葡萄、菌類等，注意少食或忌食；另外，每日應(yīng)攝入充足的維生素、纖維素及鈣質(zhì)等，以維持營(yíng)養(yǎng)均衡豐富，糾正低鈣血癥等，可適當(dāng)攝入粗糧、蔬菜等；最后，應(yīng)注意攝入一些含鐵豐富的食物，如菠菜、雪里蕻、茄子等，同時(shí)配合攝入大棗、蜂蜜、核桃等，有利于補(bǔ)充造血原料、糾正貧血、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2 結(jié) 果

本組共納入90例患者，在護(hù)理干預(yù)前，輕度營(yíng)養(yǎng)不良者47例（占52.22%），中度營(yíng)養(yǎng)不良者28例（占31.11%），重度營(yíng)養(yǎng)不良者15例（占16.67%）；護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)狀況正常者25例（占27.78%），輕度營(yíng)養(yǎng)不良者37例（占41.11%），中度營(yíng)養(yǎng)不良者20例（占22.22%），重度營(yíng)養(yǎng)不良者8例（占8.89%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較護(hù)理前明顯改善。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糾正營(yíng)養(yǎng)不良最重要的有效手段即是營(yíng)養(yǎng)支持。然而目前多數(shù)患者的飲食均未達(dá)到理想狀態(tài)，因此對(duì)此類患者進(jìn)行強(qiáng)化飲食干預(yù)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義[4]。本研究即在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)維持性血液透析患者開(kāi)展了強(qiáng)化飲食干預(yù)，旨在改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，保證攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡豐富，結(jié)果表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較護(hù)理干預(yù)前明顯改善，提示強(qiáng)化飲食干預(yù)可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，且對(duì)透析質(zhì)量和治療效果有著積極的作用，故值得推廣。

[1] 王素艷.飲食指導(dǎo)對(duì)維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):135-137

[2] 自麗樺,王學(xué)芝.維持性血液透析病人飲食干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(103):249-250.

[3] 呂 冬.血液透析病人加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(5):1627-1629.

[4] 蔡淑宜,陳艷華.對(duì)血液透析患者開(kāi)展強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(15):2296-2298.