張啟貴+林建伯

[摘要] 目的 探討鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma associated anti-gen，SCCA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen125，CA125）及血漿D-二聚體（D-dimer，D-D）聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌患者中的變化及臨床意義。 方法 選取我院2014年12月～2016年12月經(jīng)病理證實(shí)的宮頸癌患者68例（宮頸癌組）、宮頸良性病變患者30例（宮頸良性病變組）及健康體檢者30例（對(duì)照組），檢測(cè)各組空腹血漿SCCA、CA125及D-D水平，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 與對(duì)照組及宮頸良性病變組比較，宮頸癌組SCCA、CA125及D-D水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血漿SCCA、CA125及D-D水平與宮頸癌惡性程度相關(guān)，其三項(xiàng)檢測(cè)水平隨著臨床分期的升高而遞增，并且分期Ⅲ～Ⅳ期患者血漿CA125水平明顯高于l～Ⅱ期患者（P<0.05）。 結(jié)論 宮頸癌患者其外周血SCCA、CA125及D-D濃度顯著升高，并且與臨床疾病發(fā)展呈正相關(guān)，在對(duì)宮頸癌患者的診斷、疾病發(fā)展檢測(cè)及臨床分期的判斷中具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；鱗狀細(xì)胞癌抗原；糖類抗原125；D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0121-03

[Abstract] Objective To explore the changes and diagnostic significance of squamous cell carcinoma antigen（SCCA）， CA125 and plasma D-D in patients with cervical cancer. Methods 68 patients with cervical cancer（cervical cancer group）， 30 patients with thyroid benign lesions（thyroid benign lesions group） and 30 healthy controls（control group） were chosen in our study. Plasma SCCA， CA125 and D-D in different groups were tested. Results Plasma SCCA， CA125 and D-D in patients with cervical cancer was significantly higher than those in thyroid benign lesions group and control control（P<0.05）. SCCA， CA125 and D-D levels were corelated with malignant degrees of cervical carcinoma， the levels of plasma SCCA， CA125 and D-D were increased with the increase of clinical staging， and patients in stage Ⅲ-Ⅳ had a higher level of CA125 than I-Ⅱperiod patients（P<0.05）. Conclusion The levels of plasma SCCA， CA125 and D-D are obviously higher in cervical cancer patients and are corelated with clinical stages， which have important clinical significance with patients with cervical cancer diagnosis， the clinical stage of the judgment and disease surveillance.

[Key words] Cervical cancer； SCCA； CA125； D-D

宮頸癌是最常見的原發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的第二大惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性健康[1]。在早期宮頸癌一般無典型的臨床癥狀體征，但若出現(xiàn)則表明疾病一般已發(fā)展為浸潤(rùn)晚期階段，預(yù)后不良。目前鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCCA）已經(jīng)應(yīng)用于臨床，其對(duì)宮頸癌具有較高的特異性。CA125是一種糖類蛋白抗原，主要應(yīng)用于卵巢癌檢測(cè)，但在宮頸癌的檢測(cè)中也有一定的陽性率。血漿D-二聚體（D-D）反映體內(nèi)高凝狀態(tài)的指標(biāo)，在腫瘤患者中應(yīng)用廣泛。本研究主要探討SCCA、CA125及D-D聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌患者中的水平變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院腫瘤科及婦科確診的宮頸癌患者68例（宮頸癌組），年齡35～70歲，平均（52.4±10.6）歲。患者均符合第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病理分期按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為：Ⅰ期14例、Ⅱ期17例、Ⅲ期23例、Ⅳ期14例。另選同期宮頸良性病變患者30例（宮頸良性病變組），年齡34～70歲，平均（52.9±11.4）歲；健康體檢者30例作為對(duì)照組，年齡32～71歲，平均（53.2±11.9）歲。所選病例均無心血管疾病及肝腎等重要臟器疾病、其他各種良惡性腫瘤及血栓性疾病，近期無感染。各組研究對(duì)象在年齡等一般資料方面比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

于術(shù)前空腹抽取靜脈血兩管，一管置于枸櫞酸鈉抗凝劑的真空管，采用Sysmex 7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿D-D；另一管置于普通干燥管，用Cobas 6000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)SCCA及CA125，檢測(cè)過程及結(jié)果判讀均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

各組分別檢測(cè)血清SCCA、CA125及血漿D-D水平，其中采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清SCCA、CA125，采用免疫比濁法檢測(cè)血漿D-D；其正常值參考范圍：SCCA 0～1.5 ng/mL，CA125 0～35 U/mL，D-D 0～1.0 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多樣本均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組SCCA、CA125及D-D水平比較

宮頸癌組SCCA、CA125及D-D水平顯著高于宮頸良性病變組和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而宮頸良性病變組與對(duì)照組相比較，SCCA、CA125及D-D水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 宮頸癌患者SCCA、CA125及D-D水平與臨床分期之間的關(guān)系

宮頸癌分期統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，SCCA、CA125及D-D水平與宮頸癌臨床分期呈正相關(guān)，隨著臨床分期的升高而遞增；D-D及SCCA在各臨床分期之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ期和Ⅱ期CA125比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在Ⅲ期和Ⅳ期顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如細(xì)菌、病毒、致癌物質(zhì)、免疫功能抑制等[3，4]。目前我國(guó)每年宮頸癌發(fā)病率以2%～3%的速度快速增長(zhǎng)[5]。宮頸癌臨床診斷的方法較多，但普遍存在早期診斷率不高的問題，且發(fā)病的早期缺乏特異性的體征和臨床癥狀，在出現(xiàn)癥狀后一般已進(jìn)展為浸潤(rùn)癌，預(yù)后較差，因此對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期診斷至關(guān)重要。

凝血功能異常作為惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，近年來受到了普遍的關(guān)注[6]。目前對(duì)于宮頸癌發(fā)病具體原因及病理生理還尚不完全清楚，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，凝血功能異常在宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展中具有重要的作用，尤其在腫瘤后期患者體內(nèi)形成血栓及出血是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥及死亡原因[7]，其原因可能與腫瘤細(xì)胞的侵襲特性及其產(chǎn)物、宿主對(duì)腫瘤組織的反應(yīng)及腫瘤的治療因素等有密切關(guān)系[8，9]。D-二聚體水平升高特異性反映繼發(fā)性纖溶酶活性的增強(qiáng)和凝血酶生成增多，D-二聚體水平生成或增高反映凝血或纖溶系統(tǒng)的激活，可以作為腫瘤患者體內(nèi)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或血栓的標(biāo)志[10]。晚期惡性婦科腫瘤患者D-二聚體升高的原因可能是由于腫瘤細(xì)胞分泌大量的纖維蛋白原激活物，導(dǎo)致局部纖維蛋白的溶解。D-二聚體升高通常反映血液的高凝狀態(tài)，而高凝狀態(tài)可影響腫瘤的生物學(xué)行為，與惡性腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)相關(guān)[11，12]。通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與宮頸良性病變組和對(duì)照組相比，宮頸癌患者體內(nèi)血漿D-D水平顯著上升。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，血漿D-D隨著宮頸癌臨床分期的升高而遞增，表明血漿D-D在宮頸癌中是隨著疾病發(fā)展呈動(dòng)態(tài)變化，其水平與臨床分期呈正相關(guān)，與目前國(guó)內(nèi)的一些臨床報(bào)道一致[13]。

鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原是由鱗狀上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一類多肽，健康人群外周血含量十分微量。SCCA參與腫瘤的生長(zhǎng)，其發(fā)生宮頸癌時(shí)大量合成SCC，同時(shí)由于靶細(xì)胞基因的表達(dá)及異常調(diào)控導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成紊亂，產(chǎn)生異?？乖?，出現(xiàn)在腫瘤的臨床進(jìn)展階段并促進(jìn)腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[14]。CA125是一種糖類蛋白抗原，主要與體腔上皮組織分泌有關(guān)，除在卵巢上皮癌中可顯著表達(dá)外，在其他腫瘤如肺癌、胃癌、肝癌、宮頸等其水平也可異常升高[15]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SCCA和CA125水平在宮頸鱗癌患者中明顯高于宮頸良性病變組和對(duì)照組，并且統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，SCCA水平隨著臨床分期的升高而遞增，且兩兩比較差異顯著，表明血清SCCA水平檢測(cè)對(duì)宮頸癌診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值；而CA125在Ⅰ期和Ⅱ期之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在Ⅲ期和Ⅳ期顯著升高，表明CA125可以作為判斷宮頸癌病變程度的指標(biāo)。

綜上所述，宮頸癌患者中SCCA、CA125及D-D明顯升高，并且與臨床疾病發(fā)展呈正相關(guān)，在對(duì)宮頸癌患者的診斷、疾病發(fā)展檢測(cè)及臨床分期的判斷中具有重要的臨床意義，并對(duì)臨床宮頸癌患者采取進(jìn)一步的診療具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint