劉勇軍 朱薛鋒 吳麗麗 陳小敏

傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的皮膚傳染性疾病，一般通過直接接觸傳染，也可自體接種。該病多發(fā)于兒童和青年，兒童以頸、背、面部和四肢多見，皮損大多數(shù)為在皮膚上發(fā)生特征性蠟樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體［1］。皮疹發(fā)生在面頸部時(shí)常有損患者外觀，目前對兒童患者的一次性治療也存在一定困難。作者應(yīng)用超脈沖CO2激光治療兒童傳染性軟疣48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

用超脈沖CO2激光燒灼整個(gè)疣體，燒灼至基底平面下1～2mm深；直徑＞3mm的疣體，用超脈沖CO2激光光束垂直擊穿疣體臍狀窩和軟疣小體即可。激光術(shù)后局部外擦5%聚維酮碘溶液，保持創(chuàng)面干燥，自然脫痂。治療結(jié)束后，告知家長對創(chuàng)面的一般護(hù)理，以及對傳染性軟疣日常生活衛(wèi)生等注意事項(xiàng)的宣教。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：脫痂后疣體全部消失，3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。有效：脫痂后疣體部分消失或3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)。無效：脫痂后疣體未消失。

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年8月本院傳染性軟疣患兒48例，男26例，女22例；年齡1～12歲，平均6.1歲。病程1～12個(gè)月，平均3.4個(gè)月。皮疹部位多在面頸部、軀干和四肢；皮疹最少6處，最多32處；皮疹直徑1～6mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合傳染性軟疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡6個(gè)月～14歲，性別不限；來院就診前未接受過其它治療；均簽署知情同意書并遵醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：超年齡范圍；治療前曾接受過其它治療；有嚴(yán)重重要臟器損害及免疫功能缺陷；對聚維酮碘溶液過敏；瘢痕體質(zhì)；色素沉著體質(zhì)；失訪；皮損合并感染者。

1.2 方法 采用CO2超脈沖激光治療儀（重慶京渝激光技術(shù)有限公司）治療，波長10.6μm，輸出功率3～5W，功率密度5～8W/cm2。治療前1h外擦5%復(fù)方利多卡因乳膏。患者取適當(dāng)體位，暴露皮損部位，常規(guī)消毒后開始激光治療。直徑≤3mm的疣體，直接

2 結(jié)果

5～10d脫痂，脫痂后48例傳染性軟疣患兒均經(jīng)一次治療痊愈，3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)，無明顯色素沉著和瘢痕形成。

3 討論

現(xiàn)有治療兒童傳染性軟疣方法眾多，基本以去除軟疣小體、防止復(fù)發(fā)為治療原則，但臨床療效不一，不盡滿意［3-4］。以往治療傳染性軟疣常用局部刮除、人工擠壓等方法治療。傳統(tǒng)治療方法因治療時(shí)間長、出血多、疼痛明顯、配合度差，術(shù)后易感染、留瘢痕、復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，臨床上患兒及家長常難以接受。局部冷凍、電離子、微波等物理療法應(yīng)用較廣泛，也有一定的療效，但炎性反應(yīng)及疼痛等副反應(yīng)發(fā)生率較高，且易復(fù)發(fā)，一般需多次治療。藥物療法因用藥時(shí)間長，見效慢，藥物的副反應(yīng)重，兒童多不能耐受，也限制其臨床應(yīng)用［5］。

研究認(rèn)為CO2激光是目前治療傳染性軟疣最理想的方法［6］。超脈沖CO2激光治療傳染性軟疣能取得好的療效是由于超脈沖CO2激光的熱效應(yīng)能將軟疣小體直接碳化汽化，使傳染性軟疣失去特定的生存條件。超脈沖CO2激光通過其強(qiáng)光輻射作用達(dá)到殺滅細(xì)菌和病毒的效果，同時(shí)出現(xiàn)的瞬時(shí)高溫也有較好的殺菌功效［7］。超脈沖CO2激光可封閉治療部位直徑＜lmm的血管，減少傷口出血，使術(shù)野清晰，縮短治療時(shí)間［8］。超脈沖CO2激光治療精確性和安全性較高，可逐層汽化和清除皮損，能直觀觀察創(chuàng)面，防止激光照射過深，有效減少術(shù)后持久性色素異常及瘢痕［9］。超脈沖CO2激光治療傳染性軟疣前于皮損處涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，減少疼痛，利于消除患兒恐懼心理，獲得良好的配合度，使疣體得到徹底治療，不易復(fù)發(fā)。超脈沖CO2激光治療該病與其它治療方法比較具有治療時(shí)間短、配合度高、創(chuàng)面小、疼痛輕微（基本無痛）、不出血、不留瘢痕、治療徹底不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，因而患兒及家長更易接受。且超脈沖CO2激光治療該病操作步驟簡單，易掌握，機(jī)器成本投入低。故采用超脈沖CO2激光治療兒童傳染性軟疣安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。