浙南山區(qū)畬族老年人眼病調(diào)查

應(yīng)佳 俞頌平? 李俊 王彥方

隨著人民生活水平的提高及平均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化的不斷進(jìn)展，由此帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題和特殊醫(yī)療保健問(wèn)題日益突出，其中老年人盲和視力損傷已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［1］。為了解本地區(qū)畬族老年人眼病的患病情況，進(jìn)一步做好畬族老年人的眼病防治工作，作者對(duì)浙江省景寧畬族自治縣畬族鄉(xiāng)＞60歲的老年人進(jìn)行眼病調(diào)查，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年11月采用分層隨機(jī)抽樣方法，從景寧畬族自治縣隨機(jī)抽取大均鄉(xiāng)、澄照鄉(xiāng)、金鐘鄉(xiāng)、大順鄉(xiāng)、景南鄉(xiāng)等5個(gè)鄉(xiāng)，再?gòu)拿總€(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽取5個(gè)自然村，對(duì)其中＞60歲的畬族常住人群為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，所有參加調(diào)查的對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。應(yīng)查人數(shù)543名，實(shí)檢人數(shù)528名，受檢率97.24%。

1.2 方法 （1）組織實(shí)施：確定目標(biāo)人群后，通過(guò)各鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)中心與各村委會(huì)聯(lián)系，制定調(diào)查時(shí)間表。調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在各村老年活動(dòng)中心，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的本院眼科醫(yī)師3名（擔(dān)任眼病診斷醫(yī)師），驗(yàn)光師3名（擔(dān)任視力檢查和檢錄員），各村委會(huì)配合通知調(diào)查對(duì)象前來(lái)檢查。（2）收集資料：包括姓名、性別、年齡；既往高血壓、糖尿病等全身疾病和眼病治療史。（3）眼科檢查：采用E型國(guó)際視力表逐人進(jìn)行裸眼視力、日常生活視力檢查［2］，屈光不正者用尼德克自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（ARK-710A）驗(yàn)光，在電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上采用主觀驗(yàn)光矯正受檢者的遠(yuǎn)近視力，取得最佳矯正視力記錄。使用非接觸眼壓計(jì)（canon TX-20）進(jìn)行眼壓檢查，使用裂隙燈顯微鏡（YZ5型，蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司）檢查受檢者的結(jié)膜、角膜、前房深度、虹膜、晶狀體等；采用前置鏡（VOLK 120D）檢查研究對(duì)象的玻璃體、眼底。并對(duì)盲和低視力的原因進(jìn)行鑒定。

1.3 盲及低視力判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)［3］，盲指較好眼的最佳矯正視力＜0.05；低視力指視力較好眼的最佳矯正視力＜0.3，且≥0.05。各致盲眼病按照《眼科學(xué)（第八版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)及趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別 528例中，男186例（35.23%），女 342例（64.77%）。60～64歲 276例（52.27%），65～69歲102例（19.32%），70～74歲66例（12.50%），75～79歲 48例（9.06%），80～84歲 18例（3.41%），85～89歲11例（2.08%），≥90歲7例（1.33%），最高年齡98歲。

2.2 年齡與視力 528例（1056眼）中，經(jīng)過(guò)屈光矯正能提高視力共243眼（23.01%），其中遠(yuǎn)視156眼（≤+1.00D 129眼，占82.69%），近視眼87眼（≤-1.00D 54眼，占62.07%）。見(jiàn)表1。

表1 年齡與視力［眼，（%）］

2.3 盲目原因 盲目共62眼，其中單眼盲34例，患病率6.44%。雙眼盲14例，患病率2.65%。盲目的原因：非感染性眼病致盲32眼（51.61%），感染性疾病致盲30眼（48.39%）。見(jiàn)表2。

表2 盲目原因［眼，（%）］

2.4 低視力原因 低視力共173眼，其中單眼低視力63例，患病率11.93%。雙眼低視力55例，患病率10.42%。低視力原因前三位分別為白內(nèi)障、角膜病、眼底病。

2.5 患病種類(lèi) 見(jiàn)表3。

表3 老年人眼病情況［眼，（%）］

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙南山區(qū)畬族老年人單眼低視力、雙眼低視力、單眼盲、雙眼盲等的患病率高于長(zhǎng)春［5］、上海甘泉［6］、廣州東莞［7］等地患病率，低于南通［8］、云南瀘西［9］等地區(qū)患病率，在全國(guó)處于中等水平。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)在畬族人集居地，＞60歲老年人中女性多于男性；在致盲原因上，以角膜病居首位，白內(nèi)障居第二位。這與全國(guó)各地的調(diào)查資料［10］不一致，考慮與畬族人的生活習(xí)慣有關(guān)，在畬族人集居地方，還保留著女人在外耕作勞動(dòng)，男人在家燒飯帶孩子的習(xí)慣，因而女人比男人有更多的受傷機(jī)會(huì)，且山區(qū)農(nóng)村勞動(dòng)防護(hù)措施差，每年在秋季毛栗刺傷角膜較常見(jiàn)。另外，近幾年來(lái)，各級(jí)防盲醫(yī)療隊(duì)經(jīng)常去少數(shù)民族地區(qū)巡回醫(yī)療，但其治療主要是開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)，而由于角膜材料的來(lái)源問(wèn)題，基本不可能在當(dāng)?shù)匦薪悄な中g(shù)。因此建議各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，告知在勞動(dòng)過(guò)程中采取必要的防護(hù)措施，如戴角膜防護(hù)鏡等。如有角膜外傷，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤最佳治療時(shí)間。在當(dāng)?shù)胤e極建立眼庫(kù)，對(duì)于已患角膜病的患者，積極開(kāi)展角膜手術(shù)，如準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）治療淺層角膜斑翳，板層角膜移植術(shù)、LASIK或準(zhǔn)分子激光光學(xué)治療性角膜切削術(shù)（PTK）輔助下的板層角膜移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)治療深層角膜斑翳、角膜白斑等，從而恢復(fù)角膜的透明度，減少角膜病的致盲率。

白內(nèi)障目前仍是防盲治盲工作的重點(diǎn)。本資料61.36%的老年性白內(nèi)障患者中，雙眼低視力及雙眼盲的患者占61人，僅有8人已行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，近90%的白內(nèi)障患者未行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)基層白內(nèi)障的防治工作，提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)費(fèi)用，以降低盲和低視力的患病率。

本次普查中，對(duì)視力＜1.0的患者，無(wú)論是否存在眼病，其屈光介質(zhì)不致影響檢影驗(yàn)光，均進(jìn)行了驗(yàn)光。在驗(yàn)光中，發(fā)現(xiàn)在老年人中屈光不正的患病率相當(dāng)高（23.01%），且這些患者的屈光度雖然不高，但對(duì)視力的影響卻較大，這可能與老年人晶體彈性差，密度增高及睫狀肌硬化、調(diào)節(jié)力弱有關(guān)。因此，在老年性眼病防治中，更應(yīng)重視老年人的驗(yàn)光配鏡。