隱匿性乳腺癌的診斷與治療討論

陳敏捷，曹扶勝

（湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，湖北 十堰 442000）

隱匿性乳腺癌是一種較為少見的特殊乳腺癌類型[1]。由于其發(fā)病率較低，對(duì)于早期隱匿性乳腺癌疾病醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診的情況，這樣對(duì)患者及時(shí)接受正確治療時(shí)間上造成延誤，影響患者康復(fù)。根據(jù)上述情況，我院對(duì)收治的隱匿性乳腺癌患者18例進(jìn)行回顧性分析，探討隱匿性乳腺癌的診斷與治療方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例患者均為女性，年齡43-68歲，平均51.2歲。絕經(jīng)前7例，絕經(jīng)后11例。左側(cè)病變14例，右側(cè)病變4例。病程14天至9個(gè)月，平均2.2個(gè)月。有5例誤診為淋巴結(jié)核，誤診率27.78%。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查

采用乳腺X線攝片對(duì)患者進(jìn)行診斷，有9例得到確診，找到原發(fā)癌，確診率50%。采用乳腺增強(qiáng)CT掃描對(duì)患者進(jìn)行診斷，有11例得到確診，確診率61.12%。采用乳腺M(fèi)R掃描對(duì)患者進(jìn)行診斷，有12例得到確診，確診率66.67%。

1.2.2 主要手術(shù)方法

對(duì)于18例隱匿性乳腺癌患者采用手術(shù)治療方式進(jìn)行治療。3例采用乳腺癌根治術(shù)，15例采用乳腺癌改良根治術(shù)[2]。

1.2.3 輔助性治療

對(duì)于確診的15例隱匿性乳腺癌患者先進(jìn)行3周左右的化療治療，然后才能進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)。3例隱匿性乳腺癌患者直接進(jìn)行進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)。所有患者均在后期要進(jìn)行放射和化學(xué)治療，同時(shí)1天2次服用三苯氧胺10 mg，一服藥時(shí)間要長達(dá)5年。

1.2.3 術(shù)后診斷

術(shù)后采用石蠟切片方式進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)于在進(jìn)行乳腺組織檢查中未發(fā)現(xiàn)癌組織患者，要繼續(xù)進(jìn)行切片檢查。在進(jìn)行術(shù)后檢查過程中，有13例在乳腺組織中找到原發(fā)灶，其中5例是通過切片檢查的方式發(fā)現(xiàn)。

2 結(jié) 果

我院對(duì)收治的18例隱匿性乳腺癌患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間從5個(gè)月至5年[3]。通過隨訪發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)治療的18例隱匿性乳腺癌患者有13位存活，存活率72.23%。有3例因發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡，有2例因患其他疾病導(dǎo)致死亡。

3 討 論

隱匿性乳腺癌是一種較為少見的特殊乳腺癌類型，發(fā)病率占乳腺癌總量不足百分之一，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于隱匿性乳腺癌臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足加上乳腺病灶不明顯等問題，造成在初次診斷中易出現(xiàn)誤診情況[4]。我院為提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)診斷過程進(jìn)行了探究，總結(jié)出以下幾個(gè)注意要點(diǎn)：（1）醫(yī)生首先要對(duì)隱匿性乳腺癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病理有充分和明確地了解，當(dāng)面對(duì)女性乳腺癌患者時(shí)，要將隱匿性乳腺癌放在首位進(jìn)行考慮，排除可能性后再進(jìn)行其判斷。（2）對(duì)于患者出現(xiàn)不明原因的腫瘤，要采取切片檢查方式進(jìn)行檢查，對(duì)影像學(xué)征出現(xiàn)異常的患者，要采用定位活檢方式進(jìn)行檢查。（3）對(duì)于所有乳腺標(biāo)本要進(jìn)行大切片方式進(jìn)行檢查。經(jīng)我院研究發(fā)現(xiàn)采用切片檢查和影像學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行方式有助于提高診斷準(zhǔn)確率。在手術(shù)治療方法上采用的是目前學(xué)界比較認(rèn)可的乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)方式加上必要輔助化療和放射性治療方式，取得了比較良好的治療效果。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，我國采取保守治療方式隱匿性乳腺癌患者存活率僅有20%左右，而我院采用乳腺癌改良根治術(shù)新型手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者存活率達(dá)到72.23%，兩者對(duì)比，數(shù)據(jù)差異巨大，更突出了新型治療方式的優(yōu)越性[5]。但由于我院進(jìn)行的乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)例數(shù)還較少，所以實(shí)驗(yàn)結(jié)果不具備普遍性，還需進(jìn)行更多臨床手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。但實(shí)際上目前學(xué)術(shù)界對(duì)于隱匿性乳腺癌治療方法還存在較大爭議，對(duì)于隱匿性乳腺癌疾病的確診還存在比較大的難度，大部分醫(yī)生不愿在沒有明確診斷結(jié)果情況對(duì)患者進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者病情的延誤。我院采用的切片檢查和影像學(xué)檢查相結(jié)合的檢查方法和乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)方式加上必要輔助化療和放射性治療的治療方式希望能對(duì)醫(yī)生在進(jìn)行隱匿性乳腺癌的診斷與治療過程中提供幫助。

[1] 石松魁,劉 磊,李云英,等.隱性乳腺癌(附33例報(bào)告)[J].中國腫瘤臨床,2007;14(13):155-156.

[2] 馬 毅,孟 剛.隱匿性乳腺癌的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2007,12(15):326-328.

[3] 鄒海東,劉慶偉,馬 榕,等.PET/CT 復(fù)合功能成像系統(tǒng)診斷乳腺癌[J]. 中華普通外科雜志,2005,20(11):718－720.

[4] 馬廣義,袁衛(wèi)國,崔艷超.隱匿性乳腺癌45 例診治體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(14):192－193.