祝 蕾，朱坤福

（1.山東省菏澤市單縣終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274000；2.山東省菏澤市單縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，山東 菏澤 274000）

重癥急性胰腺炎有著預(yù)后效果差、并發(fā)癥較多、進(jìn)展迅速等性質(zhì)，在早期的干預(yù)治療以及診斷為優(yōu)化重癥急性胰腺炎病患預(yù)后核心因素。重癥急性胰腺炎病理變化以及臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，只按照實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果同意出現(xiàn)漏診和誤診。CT以及MRI為診斷SAP重要的影像學(xué)手段，其診斷的準(zhǔn)確率非常高[1]。其中，MRI有著空間分辨率高以及組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)。然而，檢測(cè)費(fèi)用較高、檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)使其臨床應(yīng)用受到一定的限制。CT有著重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便優(yōu)勢(shì)。可以明確的展現(xiàn)出周圍臟器的受累狀況以及胰腺解剖的構(gòu)造，能夠應(yīng)用在判定重癥急性胰腺炎療效和嚴(yán)重程度。此次研究選取清胰承氣湯、生長(zhǎng)抑素以及常規(guī)治療SAP，且借助CT評(píng)估成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2014年11月至2017年11月我院收治的患有SAP病患100例作為分析對(duì)象。其中男60例、女40例，其年齡21～70歲，其平均年齡是46.38±7.82歲，發(fā)病到入院時(shí)間是3～40小時(shí)，平均時(shí)間為9.78±2.45小時(shí)。臨床表現(xiàn)：嘔吐、惡心、腹部壓痛、上腹疼痛等。排除哺乳期婦女、妊娠期、過(guò)敏體質(zhì)、自身免疫疾病、嚴(yán)重的心肺功能障礙、影像資料缺失等狀況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容表明，診斷是否患有急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）伴有劇烈、突發(fā)、急性上腹疼痛，同時(shí)放射至背部；（2）血清淀粉酶較正常高出三倍；（3）提高M(jìn)RI、CT診斷表明SAP影像學(xué)的變化，發(fā)生以上任意兩種信息表明患有SAP。評(píng)價(jià)治療重癥急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)：與SAP治療規(guī)范相符合，持續(xù)超過(guò)四十八小時(shí)器官功能紊亂，多器官功能障礙的評(píng)分≥2分。

1.3 分析方法

1.31 治療手段

共計(jì)病患住院后都進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸道減壓、吸氧、禁食等，生長(zhǎng)抑素持續(xù)滴注12小時(shí)，清胰承氣湯的藥物成分為：10 g生大黃、玄明粉、淡豆豉、廣木香；12 g延胡索、柴胡、澤瀉；15 g茵陳、梔子、丹參、白芍、枳實(shí)；30 g金銀花，將以上藥品進(jìn)行煎熬取出汁液兩次服下，每天一副，10 d為一個(gè)治療周期，治療期間重點(diǎn)關(guān)注病患的生命體征。

1.3.2 CT掃描

選取全螺旋CT，應(yīng)用兩次容積式掃描分兩次屏氣兩次掃描，其范圍是膈頂?shù)脚枨?。重建層的厚度?.5 mm、層距與層厚都是8 mm、240 mA、120 KV。提高掃描前通過(guò)靜脈注射非離子型對(duì)比劑歐乃派克1.5 ml/kg，速率是3.0 ml/s，分別延長(zhǎng)25～30秒行動(dòng)脈掃描，延遲50～60秒行門脈期掃描，選取容積重建、多平面重組等實(shí)施圖像重組。共計(jì)100例病患都和住院期間與治療十天后實(shí)施CT檢查。其中，30例療程中運(yùn)行CT掃描，將2組接受治療前后的臨床指標(biāo)以及CT值變化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈，臨床癥狀大體小時(shí)，進(jìn)行影像學(xué)檢查后表明胰腺形態(tài)較為正常、生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；（2）顯效，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查表明滲出胰腺、生化指標(biāo)步入正軌；（3）有效，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢測(cè)表明胰腺出現(xiàn)水腫、生化指標(biāo)顯著改善；（4）無(wú)效，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 標(biāo)本檢測(cè)和采集

治療前后血液標(biāo)本的采集3 mL于抗凝試管中，每分鐘三千轉(zhuǎn)并離心10分鐘，選取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)1L-10、1L-6、TNF-α，試劑，謹(jǐn)遵試劑的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析治療成效

共計(jì)40例痊愈、32例顯效、25例有效、3例無(wú)效，其總有效率是97.00%。

2.2 對(duì)比治療前后的炎性因子變化狀況

較治療前而言，治療后的TNF-α以及白介素-6都有明顯降低，只有白介素-10明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 重癥急性胰腺炎病患治療前后炎性因子變化狀況（±s）

表1 重癥急性胰腺炎病患治療前后炎性因子變化狀況（±s）

組別　n　1L-6　1L-10　癌壞死因子-α治療前　100　83.12±13.26　51.38±11.98　33.59±9.24治療后　100　39.78±11.12　101.41±17.42　17.11±8.26 t-20.12　20.01　11.98 P-＜0.01　＜0.01?。?.01

2.3 對(duì)比接受治療前后變化狀況

較治療前而言，接受治療后胰尾、胰體、胰頭進(jìn)行CT檢查，胰腺的密度明顯增加，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）。如下表2。

表2 對(duì)比SAP病患接受治療前后密度變化狀況（±s）

表2 對(duì)比SAP病患接受治療前后密度變化狀況（±s）

組別　n　胰頭　胰體　胰尾治療前　100　32.19±8.12　33.15±6.58　33.18±6.23治療后　100　37.21±6.79　37.62±8.18　38.45±8.42 t-3.79　3.89　4.21 P-＜0.001　＜0.001?。?.001

2.4 CT影像學(xué)表現(xiàn)

住院進(jìn)行CT平掃胰腺后，其體積逐漸出現(xiàn)緩增型提升，胰腺的邊緣不是十分光滑，同時(shí)體尾處以及腦部明確可見(jiàn)。共計(jì)80例病患胰腺的密度較為均勻，共計(jì)20例病患胰腺的密度相對(duì)不均勻；共計(jì)30例病患出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，壞死部分的密度減小；20例病患出血，且出血區(qū)域密度增加。經(jīng)過(guò)治療后，部分出血病灶吸收、積液、出血消失、胰腺的體積減小，腎前筋膜變薄。

3 討 論

綜上所述，治療期間選取清胰承氣湯聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果顯著，聯(lián)合CT影像學(xué)檢查，腎前筋膜變薄、積液吸收、壞死病灶以及出血狀況改善[2]。因此，我們不難發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的效果較好，可以降低胰腺炎癥程度。在臨床治療上，能夠聯(lián)合臨床病患相關(guān)癥狀，CT定量技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)一起評(píng)估重癥急性胰腺炎癥治療效果，方便主治醫(yī)師能夠清晰掌握病患病情的控制狀況，判定疾病的預(yù)后情況[3]。

[1] 孫 備.賈 光.重癥急性胰腺炎治療的爭(zhēng)議與共識(shí)[J].中華消化外科雜志,2012,11(4):34-317.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].胃腸病學(xué),2013,18(7):428-433.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會(huì).重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(3):232-237.