楊 萌，朱 青

（河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

心血管疾病具有高發(fā)病率、死亡率，特別是冠心病已經成為多發(fā)病、常見病，尤其是對于老年人，起病急、病情重、病程長。老年重癥冠心病患者由于身體抵抗力較弱，加之病程時間長，很容易發(fā)生心肌梗塞，嚴重者導致死亡。從臨床護理研究實踐來看，結合飲食調節(jié)、對煙酒的控制，以及心理護理等有助于降低心肌梗塞的發(fā)病率。我院針對老年重癥冠心病患者通過實施預見性護理，在改善預后方面取得良好成效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過對我院老年重癥冠心病患者90例的病情進行回顧性分析，按照心功能等級劃分為I級42例、II級35例，III級8例，IV級5例。根據(jù)資料對患者進行分成A組（存活組）、B組（死亡組），其中A組45例，男29例，女16例，年齡60～83歲，病程6個月～20年；B組男32例，女13例，年齡62～84歲，病程6個月～19年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

從兩組患者的梗塞面積、活動量、誘發(fā)原因、心絞痛發(fā)生頻率、心功能等指標進行對比，并針對性的開展預見性護理干預。心功能等級分為I、II、III、IV級，心絞痛發(fā)生頻率評定：每日2次或1次連續(xù)23天為頻發(fā)、反之為偶發(fā)；生活自理方面：需要他人協(xié)助，活動受限為自理能力差，反之生活自理能力強。本文將我院展開預見性護理干預進行簡述如下：一是加強對患者日常病情的觀察和檢測。老年重癥冠心病患者因年齡大，發(fā)生心肌梗塞的病情發(fā)展快，其生命體征表現(xiàn)不明顯。因此，要加強對患者病情的觀察，如通過心電示波來觀察其心率變化、血壓有無異常，身體有無不適感，情緒是否穩(wěn)定，并展開積極的溝通，來獲取患者的病情狀態(tài)，避免心絞痛誘發(fā)心肌梗塞。二是注重日常心理護理?？紤]到老年人長期受病痛折磨，內心多焦慮、煩躁，一旦激動多誘發(fā)交感神經處于興奮狀態(tài)，從而引發(fā)猝死。護理人員在心理疏導上，給予老年患者必要的關愛與慰藉，尤其是在護患關系維持上，以及良好的情緒來贏得老年患者的開心，配合治療。三是加強飲食干預。在飲食控制上，一方面要注重合理膳食結構，另一方面要避免進食過多、過急，以高維生素、高蛋白、高纖維食物為主來保障營養(yǎng)均衡。另外，為老年患者設定相應運動量，開展日?？祻湾憻?，尤其是對自理能力較差的患者，給予適當運動來降低血栓。四是做好日常生活和睡眠護理，特別是對心功能差的患者，要從飲食、睡眠上來護理，對出現(xiàn)呼吸困難或氣喘者進行及時搶救，控制心衰。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

從兩組數(shù)據(jù)對比來看，心功能為III級、IV級者，存活組有12例（18%），而死亡組有28例（40%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在預后及心絞痛發(fā)作頻率方面，死亡組患者發(fā)作頻率、心肌缺血發(fā)生率高于存活組，兩組差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在梗塞面積及病死率方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在臨床護理恢復期，存活組患者生活自理能力較強，存活率高于死亡組。

3 討 論

從本研究所采數(shù)據(jù)來看，梗塞面積大、梗塞部位大于兩側壁時，梗塞預后差，死亡率顯著增高；同時心絞痛發(fā)作率也與預后有較大關系。從調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，死亡組患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀心絞痛發(fā)生率高于存活組，說明開展老年重癥冠心病心肌梗塞預后護理具有較高的防范意義。從死亡組患者病因統(tǒng)計來看，急性左心衰、心源性休克、心律失常等為常見心肌梗塞預后并發(fā)癥。在死亡組患者中，死于急性左心衰的有18例，占40%，說明控制心力衰竭是提升預后存活率的關鍵。據(jù)有關研究報道，老年重癥冠心病患者發(fā)生心肌梗塞的時間多為早晨，與患者晨起時兒茶酚胺釋放呈高峰期有關，從而加大了心肌需氧量，誘發(fā)冠狀動脈血管收縮嚴重。說明在預后護理時要給予高度重視。

通過對A、B兩組患者心肌梗塞死亡原因的分析，急性心力衰竭為主要原因。開展冠心病心肌梗塞預見性護理，要從改善和控制心衰上來制定護理計劃，提升護理療效。為此，本文將我院展開預見性護理干預進行簡述如下：一是加強對患者日常病情的觀察和檢測。老年重癥冠心病患者因年齡大，發(fā)生心肌梗塞的病情發(fā)展快，其生命體征表現(xiàn)不明顯。因此，要加強對患者病情的觀察，如通過心電示波來觀察其心率變化、血壓有無異常，身體有無不適感，情緒是否穩(wěn)定，并展開積極的溝通，來獲取患者的病情狀態(tài)，避免心絞痛誘發(fā)心肌梗塞。二是注重日常心理護理?？紤]到老年人長期受病痛折磨，內心多焦慮、煩躁，一旦激動多誘發(fā)交感神經處于興奮狀態(tài)，從而引發(fā)猝死。護理人員在心理疏導上，給予老年患者必要的關愛與慰藉，尤其是在護患關系維持上，以及良好的情緒來贏得老年患者的開心，配合治療。三是加強飲食干預。在飲食控制上，一方面要注重合理膳食結構，另一方面要避免進食過多、過急，以高維生素、高蛋白、高纖維食物為主來保障營養(yǎng)均衡。另外，為老年患者設定相應運動量，開展日?？祻湾憻挘绕涫菍ψ岳砟芰^差的患者，給予適當運動來降低血栓。四是做好日常生活和睡眠護理，特別是對心功能差的患者，要從飲食、睡眠上來護理，對出現(xiàn)呼吸困難或氣喘者進行及時搶救，控制心衰。

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