陳慧玲

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

發(fā)生心肌梗死的原因是由于冠狀動脈發(fā)生供血中斷，導(dǎo)致心肌持久性缺血而引發(fā)心肌壞死。心梗發(fā)生后通常伴有心室顫動并發(fā)癥，如果搶救不及時會導(dǎo)致心梗后猝死。患者心梗并發(fā)室顫要及時進行復(fù)蘇，這是保證患者治療效果的關(guān)鍵措施[1]。因此急診時醫(yī)護人員要對室顫的發(fā)生要有預(yù)判。

1 研究背景

隨著我國人口老齡化的數(shù)量不斷增長，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上漲。急性心肌梗死發(fā)病快、致死率高，嚴重威脅人們生命安全。根據(jù)相關(guān)報道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各種心律失常，主要發(fā)生在患者發(fā)病的24～48 h。其中室性心律失常發(fā)病人數(shù)較多，特別是患者伴隨室顫發(fā)生，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦搶救不及時，直接威脅患者生命安全。

2 急救與護理

2.1 基礎(chǔ)生命支持

患者進入搶救室后要快速安置，急診護士在接診心肌梗死患者后，要立即安排患者行心電圖檢查，要囑患者絕對臥床，所有檢查項目均在搶救室內(nèi)實施。護士要及時進行心電監(jiān)護。密切觀察心電變化?；颊呷绮l(fā)室顫和心律失常，要遵醫(yī)囑快速使用抗心律失常藥物干預(yù)[2]。靜脈通道要優(yōu)選留置針，通常選擇左側(cè)上肢靜脈穿刺和給藥，可以提高搶救成功率。要密要觀察患者用藥后的反應(yīng)，結(jié)合患者反應(yīng)調(diào)整滴速。囑咐患者不能用力排便，否則會加重心臟負荷，導(dǎo)致心肌缺血，增加氧耗，誘發(fā)心律失常[3]。

2.2 室顫時的急救

心室顫動由于發(fā)病突然，病情進展快，如果處理不及時采取措施會危及患者的生命。早期的心室顫動并非由于血流動力發(fā)生異常引發(fā)的，所以提早給予除顫治療效果較好。患者基礎(chǔ)生命保持的關(guān)鍵措施是胸外按壓與提早除顫。搶救中發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)意識喪失，心電顯示室顫，要啟動應(yīng)急系統(tǒng)，選擇雙向波除顫。除顫后要觀察是否恢復(fù)竇性心律，必要時要配合進行胸外心臟按壓[4]。

2.3 心理護理

急性心肌梗死屬于冠心病的嚴重類型，發(fā)病后患者有較強的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁等，由于搶救過程氣氛緊張，患者是突然發(fā)病，心梗發(fā)生后伴有胸悶胸痛等多種癥狀，存在緊張恐懼心理。心理護理要注重調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者有自信心積極配合治療[5]。心理護理要從進入搶救室后就開始，醫(yī)護人員要保持冷靜，治療護理要有條不紊，操作準(zhǔn)確，給患者提供安全感。在患者病情穩(wěn)定時要和患者家屬共同對患者實施心理干預(yù)，消除焦慮恐懼的心理影響。對患者進行心理干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，幫助患者穩(wěn)定情緒，對于提高急救效果具有積極的意義。

2.4 轉(zhuǎn)運途中的護理

實施搶救后，如果患者需要轉(zhuǎn)入DSA 或CCU繼續(xù)治療時，要提前和相關(guān)科室溝通聯(lián)系并做好患者接收的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運要攜帶患者的治療資料以及氧氣袋、搶救藥等，轉(zhuǎn)運前要檢查靜脈通道的固定情況并保證通暢，還要準(zhǔn)備除顫儀和導(dǎo)電糊，提前聯(lián)系手術(shù)電梯，爭取以最短的時間將患者送達[6]。轉(zhuǎn)送時要在醫(yī)生護士的監(jiān)護下護送，護理人員要密切觀察患者的情況，特別是意識狀態(tài)和心電波，如果有室顫發(fā)生立即采取除顫措施。

3 討 論

急性心肌梗死是發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的典型狀癥，近年來急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。發(fā)生心肌梗死后通常伴有室顫，主是發(fā)生心肌梗死后的常見并發(fā)癥，由于病死率較高，成為發(fā)生心臟猝死的主要危險因素，室顫發(fā)生如果不及時搶救會導(dǎo)致心臟驟停[7]?；颊甙l(fā)生室顫后要保證復(fù)蘇成功的重要措施是提早進行除顫。所以為了保證救治成功率，急診護理人員不僅要掌握急救護理技能，還要具備良好的心理素質(zhì)，沉著應(yīng)對，熟練使用除顫儀，對異常心電圖可以做到準(zhǔn)確識別，同時還要加強急救物品的管理，保證各類搶救設(shè)施處于良好的可靠狀態(tài)。