吳繼恒 周富根

髕前滑囊炎為臨床常見的良性病變，多由于跪傷及髕前撞擊或非特異性炎癥所致，多是急性滑囊炎處理不當(dāng)所致，也有部分患者無急性外傷史，因慢性損傷形成［1］。2013年6月至2016年11月作者對17例患者采用抽凈囊液，腔內(nèi)注射貝復(fù)劑（外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子），術(shù)后加壓包扎等方法治療髕前滑囊炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者17例，男12例，女5例；年齡21～47歲，平均年齡29.9歲。其中13例有明確外傷史，2例經(jīng)常跪地摩擦形成，2例無明顯誘因及外傷史?；也∽兎e液20～80ml左右，穿刺前均拍攝常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，均未見明顯骨折及骨質(zhì)異常、骨質(zhì)吸收破壞征象。所有患者均行B超檢查確認(rèn)，膝前腫塊為囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿液體。

1.2 治療方法 穿刺在無麻醉下進(jìn)行，患者采用仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾（不使用止血帶）后，用7號注射器，位于囊壁最低處穿刺固定針頭，將囊液抽出，不拔出針頭，更換新的注射器，抽取貝復(fù)劑液體8～10ml左右注入囊內(nèi)，隨后用無菌紗布局部按壓及棉墊四周加壓包扎，3～5d后自行拆除敷料，復(fù)診，繼續(xù)抽凈滑囊內(nèi)積液，囊內(nèi)注射貝復(fù)劑，再次加壓包扎。

2 結(jié)果

17例患者均定期門診隨診，隨診時間2～18個月，平均5.5個月，16例患者術(shù)后6周均完全恢復(fù)正常生活和工作，關(guān)節(jié)活動度顯著改善，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解，膝前未捫及液性包塊。16例治愈患者中有2例行穿刺抽液治療2次，4例行穿刺抽液3次，7例行穿刺抽液4次，2例行穿刺抽液5次，1例穿刺抽液6次。1例患者抽液5次后膝前仍有較大包塊，放棄保守治療，入院麻醉下行滑囊整體切除術(shù)后治愈，隨診未復(fù)發(fā)。

3 討論

髕前滑囊炎屬于皮下滑囊炎，位置表淺，急性損傷或慢性損傷是導(dǎo)致其形成的主要原因，慢性損傷是由長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦引起。急性損傷是因一次偶然的急性外傷后發(fā)生，滑囊積液常是血性，色淡紅。急性損傷處理不當(dāng)或不及時，常發(fā)展成慢性滑囊炎，慢性損傷也會急性發(fā)作，形成急性滑囊炎。急慢性損傷均是由于血性滲出液導(dǎo)致滑囊膨脹，充血，增厚等，充血的滑囊又加速炎性滲出。慢性滑囊炎治療較為棘手，一般保守治療基本無效，傳統(tǒng)的治療方法為在全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉下行開放手術(shù)切除滑囊［2］。手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，同時由于切口瘢痕形成，不僅影響外觀，且影響功能。滑囊長期慢性炎癥存在，滑囊前壁與覆蓋滑囊的皮膚常發(fā)生粘連，切除前壁易損傷皮下血管、神經(jīng)組織。甚至可能將皮膚剝穿，造成皮膚缺血而發(fā)生萎縮、皮膚壞死，髕骨粘連，感覺減退，膝關(guān)節(jié)活動受限等不可避免的并發(fā)癥。另外，較大的切口易形成瘢痕，并伴有觸痛。為減少術(shù)后髕前軟組織的損害，有研究者提出術(shù)中只切除囊腫后壁，前壁不切除的手術(shù)方式，但仍然難以達(dá)到理想的效果，術(shù)后復(fù)發(fā)也較高［3］。Yang R等［4］采用中藥結(jié)合手術(shù)治療髕前滑囊炎的方法，但療程較長，見效慢，仍未取得好的效果。

目前比較流行的關(guān)節(jié)鏡下行髕前滑囊炎清理術(shù)，雖然比傳統(tǒng)開放手術(shù)切口、創(chuàng)傷明顯減小。但手術(shù)由于視野限制，不能像開放手術(shù)一樣，完全切除囊壁，或由于操作不當(dāng)，導(dǎo)致等離子電刀或刨削刀穿破或灼傷皮膚及外層囊壁，造成周圍軟組織損傷較大［5］，導(dǎo)致局部皮膚麻木，皮膚局部凹陷或皮膚壞死，易誘發(fā)感染及膝前疼痛。

有研究表明，人體組織細(xì)胞的生長及修復(fù)受各種生長因子調(diào)控，貝復(fù)劑即是其中重要的多功能細(xì)胞生長因子之一，其對來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞（如上皮細(xì)胞，真皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等）具有促進(jìn)修復(fù)作用，能廣泛誘導(dǎo)小血管新生形成的活性，促進(jìn)組織毛細(xì)血管的再生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生的作用。實驗表明，通過刺激黏膜各類細(xì)胞增殖與遷移，促進(jìn)肉芽組織生成，加速創(chuàng)面的愈合，從而主動促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，并通過對膠原合成起著雙向調(diào)控作用，一方面不斷改善修復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度，另一方面有效抑制因膠原的大量合成和過度沉積而產(chǎn)生肉芽組織過度增生和病理性瘢痕形成，全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。貝復(fù)劑是一種蛋白質(zhì)（分子量約為17KD），存在于機(jī)體各組織中，但含量極微，其是無色透明液體，其主要成分是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF），對于創(chuàng)傷修復(fù)有關(guān)的多種細(xì)胞均有促進(jìn)增殖和分裂的作用，可明顯刺激骨髓內(nèi)皮細(xì)胞的體外增殖，并具有轉(zhuǎn)化細(xì)胞的能力。據(jù)國內(nèi)報道，外源性生長因子的參與使創(chuàng)傷愈合的時間縮短，貝復(fù)劑具有重要的臨床意義［7］。本組患者采用多次囊內(nèi)抽凈液體，注射貝復(fù)劑，加壓包扎，使囊內(nèi)滑膜組織緊密貼合，促進(jìn)毛細(xì)血管的順利爬行，利于消滅死腔，閉合傷口。

應(yīng)用穿刺抽吸及囊內(nèi)注射貝復(fù)劑治療髕前滑囊炎，避免開放手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥，降低患者的治療費(fèi)用及治療風(fēng)險，且患者在門診即可以接受治療，是一種微創(chuàng)、安全、高效、廉價的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。