朱云霞，葉 琴，胡靜波

（上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200443）

血液透析患者在長期持續(xù)性治療期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中心源性猝死是危害最大的一種并發(fā)癥情況，持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩作為心源性猝死的主要因素之一，在臨床治療和護(hù)理期間更需要得到醫(yī)護(hù)人員的重視?；颊咴诰S持性血液透析中發(fā)生持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩的機率較少，但一旦發(fā)生就很容易導(dǎo)致死亡，因此針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行有效的臨床護(hù)理幫助降低危害對保證患者生命安全具有十分重要的意義[1]。本次研究中選取于我院進(jìn)行血液透析治療的持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者28例作為研究組，通過對研究組患者相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，探討持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者血液透析的方式及效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月于我院進(jìn)行血液透析治療的持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者28例作為研究組，其中，女13例，男15例，年齡60～82歲，平均年齡（74.3±3.1）歲，維持性血液透析時間2～6年，持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩時間6個月～2年。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①護(hù)理人員輔助患者在血液透析前做好透析的相關(guān)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行透析相關(guān)知識的講解，了解患者的基礎(chǔ)身體情況，并根據(jù)患者的相關(guān)情況在血液透析時格外注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。對患者皮膚進(jìn)行清潔，避免血液透析過程中出現(xiàn)感染情況。②患者在血液透析時必須嚴(yán)格保持無菌操作，避免患者出現(xiàn)感染情況，密切觀察患者的生命體征變化，謹(jǐn)防竇性心動過緩的發(fā)生，注意提高護(hù)理人員熟練穿刺操作，保證一次穿刺成功。注意患者血液透析期間有無滲血、滲液等情況的發(fā)生[2]。③患者血液透析后護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行局部壓迫止血，并注意患者治療后的生命體征變化，謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 病情護(hù)理

①加強生命體征監(jiān)控。強化對患者呼吸功能的監(jiān)測，觀察患者的呼吸頻率以及呼吸狀況，并根據(jù)患者血氧飽和度情況給予患者相應(yīng)的吸氧護(hù)理，避免患者大腦缺氧；加強患者的心電監(jiān)護(hù)，患者持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩可通過心電監(jiān)護(hù)方式進(jìn)行觀察，一般觀察到患者心率波動超過基礎(chǔ)心率20%就需要上報異常情況并對患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理；加強對患者血壓的監(jiān)控，患者接受血液透析治療期間容易出現(xiàn)血壓異常，護(hù)理人員要注意時刻監(jiān)測患者血壓狀態(tài)[3]。②加強透析管理。在患者接受透析時需要保證透析儀器的安全衛(wèi)生，提前對透析相關(guān)儀器的性能進(jìn)行檢查，避免治療期間出現(xiàn)危險；在設(shè)置相關(guān)參數(shù)時要保證設(shè)置準(zhǔn)確性；保證血管通路的無菌、順暢，在患者接受透析治療期間注意根據(jù)患者的身體情況合理調(diào)配血流速度；注意監(jiān)視儀器上各種警報裝置的情況，及時發(fā)現(xiàn)危險及時進(jìn)行排除[4]。③并發(fā)癥護(hù)理。對患者透析期間出現(xiàn)的低血壓、出血、肌肉痙攣以及身體功能失衡等并發(fā)癥進(jìn)行及時的預(yù)防和相應(yīng)的處理，避免病情惡化。

1.2.3 健康指導(dǎo)

①健康宣教。在患者接受血液透析治療前后對患者進(jìn)行健康宣教以及心理指導(dǎo)，通過持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩以及血液透析治療相關(guān)內(nèi)容的健康宣教以及心理指導(dǎo)，提高患者對疾病的認(rèn)知，提高患者治療依從度。②飲食指導(dǎo)。為患者提供健康的飲食指導(dǎo)，持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者大多身體營養(yǎng)條件較差，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，注意補充身體所需的微量元素，根據(jù)患者的病情適當(dāng)限制鉀、鈉等元素及水分的攝入，控制透析間期的體重增長，保證患者飲食中攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組患者護(hù)理結(jié)束后的透析治療效果，了解患者透析治療期間死亡率，記錄患者透析治療的依從度，對患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

研究組患者血液透析期間，無患者在血液透析治療時死亡；研究組患者血液透析治療完全依從12例，部分依從15例，從不依從1例，依從度96.43%；患者對護(hù)理服務(wù)滿意19例，基本滿意8例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為92.86%。

3 討 論

持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩是嚴(yán)重而持久的竇性心動過緩癥狀，患者的心率往往低于50次/min[6]。持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩的發(fā)病往往與患者的身體條件具有一定關(guān)系，對于血液透析患者而言，由于自身代謝功能受限和長期的透析治療，導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良、免疫力低下等都是誘發(fā)持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩的主要因素，維持性血液透析患者接受血液透析治療時間較長，病情進(jìn)展和自身身體條件差等因素使得其相比其他患者而言發(fā)生持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩的可能性更高。對持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者進(jìn)行臨床治療，往往采用藥物治療或心臟起搏器等方式，而為了更好的保證患者生活質(zhì)量，使用臨床護(hù)理手段對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也十分重要。對持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者血液透析進(jìn)行護(hù)理，需要格外注意患者在血液透析治療期間的身體指數(shù)變化，由于患者存在竇性心動過緩病癥在接受血液透析期間容易猝死，加強生命體征監(jiān)測是保證患者生命健康的首要內(nèi)容；除了對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測外，積極為患者進(jìn)行健康宣教也是保證患者生命健康的重要內(nèi)容，通過增加患者對疾病的認(rèn)知，加強患者自身對竇性心動過緩的重視程度，能夠讓患者在生活方面多加重視，避免了患者由于飲食、作息等習(xí)慣導(dǎo)致病情的惡化；加強基礎(chǔ)護(hù)理的管理，對患者的血液透析環(huán)節(jié)進(jìn)行全面把控，能夠更好的保證患者治療的可靠性，提高治療效率，從而保證患者的生命安全。在對持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者進(jìn)行血液透析護(hù)理期間，由于患者身體條件較差病情較為危急，在進(jìn)行護(hù)理工作時應(yīng)注意護(hù)理方式和護(hù)理手段的選擇，盡力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、可靠的護(hù)理服務(wù)，保證患者的生命健康，提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，通過回顧分析研究組患者的血液透析治療期間護(hù)理內(nèi)容，結(jié)果顯示，經(jīng)過一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，研究組患者血液透析依從度96.43%，護(hù)理滿意度92.86%，無患者于血液透析治療期間死亡。由上可知，持續(xù)嚴(yán)重竇性心動過緩患者接受血液透析期間為其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從度，改善患者身體條件，提升患者對護(hù)理的滿意度，對保證患者生命安全具有重要意義。