安徽天長：從打造緊密型醫(yī)共體切入

2015年，安徽省天長市開展縣域醫(yī)共體建設(shè)試點工作，通過優(yōu)化資源配置，逐步建立起分級清晰、分工合理、運行順暢的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

打造整合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，天長市首先建立起緊密型醫(yī)共體，采取“九部一中心”工作機制。在牽頭醫(yī)院成立醫(yī)共體管理中心，下設(shè)9個工作部（人事工作部、健康促進部、財務(wù)管理部、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部、信息管理部、藥品耗材采購部、公衛(wèi)服務(wù)部、督查考核部、基金管理部）強化醫(yī)共體牽頭醫(yī)院職責(zé)，從之前單純“管醫(yī)院”向“管體系”轉(zhuǎn)變，對所屬基層醫(yī)療機構(gòu)進行全面管理。進一步完善醫(yī)共體考核機制，市醫(yī)改委負(fù)責(zé)對醫(yī)共體進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院財政撥款、院長年薪等掛鉤。

同時，開展醫(yī)保管理體制改革試點工作，推進“三保合一”。在原來的市醫(yī)管會基礎(chǔ)上，調(diào)整成立天長市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會（簡稱市醫(yī)改委），設(shè)立市醫(yī)改監(jiān)督稽查局，與市醫(yī)改辦合署辦公。整合新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，成立天長市醫(yī)療保障基金管理中心，實行雙重管理，業(yè)務(wù)上由滁州市財政局管理，人、財、物和業(yè)務(wù)經(jīng)辦職能由天長市財政局管理，同時整合醫(yī)療保障行政管理職能。

擴大按人頭總額預(yù)付范圍。將原來的新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付，擴大到現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭邪慈祟^總額預(yù)付，打包交給醫(yī)共體。實行同病同保障試點。選擇50個臨床路徑較為明確、縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)有收治能力的手術(shù)類常見病種，試點實行“同病同價”補償。

隨著整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)推進，天長市綜合醫(yī)改形勢向好：縣域內(nèi)就診率穩(wěn)步提高。2017年，縣域內(nèi)就診率為92.34%?？h級公立醫(yī)院運行不斷優(yōu)化。藥占比、檢查化驗收入占比逐年下降，醫(yī)務(wù)性收入占比逐年增長。基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力逐年提升。2017年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院門急診人次、住院人次分別為84.26萬人次、1.1萬人次，較2016年分別增長47.54%和15.13%。

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷下降。2017年，新農(nóng)合基金縣域內(nèi)實際補償比為70.48%，今年6月新農(nóng)合基金實際補償比達(dá)71.12%。2017年，市外住院基金使用5069.88萬元，占全市基金使用率21.29%，較2016年下降0.81%。醫(yī)務(wù)人員收入待遇明顯提高。2017年，兩家縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資分別達(dá)13.6萬元和11.6萬元，較醫(yī)改前翻了一番。

大健康管理效果初步顯現(xiàn)。高血壓、糖尿病控制率逐年提升，2017年分別為60.4%和50.3%。目前，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)總簽約人數(shù)達(dá)到30.01萬人，總簽約率49.93%。