文/本刊記者 吳佳男

順應(yīng)大勢(shì)，以進(jìn)為守，強(qiáng)化凝聚力和執(zhí)行力，變挑戰(zhàn)為機(jī)遇，齊齊哈爾市第一醫(yī)院已勾畫出黑龍江省西部地區(qū)醫(yī)療中心的新藍(lán)圖。

4年前，面對(duì)本刊記者，陳宏將自己形容為改革的熱衷者和追隨者，甫時(shí)距其就任齊齊哈爾市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“第一醫(yī)院”）院長(zhǎng)剛滿一年；4年后，他已是改革的參與者、實(shí)踐者。在他帶領(lǐng)下，第一醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)形成了強(qiáng)勁合力，迅速開(kāi)創(chuàng)出管理現(xiàn)代化、運(yùn)營(yíng)專業(yè)化、診療一體化的新格局，夯實(shí)了黑龍江省西北部區(qū)域醫(yī)療中心的地位——甚至開(kāi)始進(jìn)行國(guó)際化布局。

齊齊哈爾市第一醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

拓改革新思維

如按陳宏的說(shuō)法，15年前他在齊齊哈爾市中醫(yī)院的改革是“解剖麻雀”，那5年前他執(zhí)掌第一醫(yī)院后進(jìn)行的系列改革，則是打造了一個(gè)水草豐美、生機(jī)盎然的鶴鄉(xiāng)園。

2002年，上任齊齊哈爾市中醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，陳宏恰巧遇到齊齊哈爾市成為黑龍江省人事制度改革試點(diǎn)城市，事業(yè)單位黨政分開(kāi)，這成為他其后展開(kāi)諸多改革的重要契機(jī)。參考齊齊哈爾市事業(yè)單位產(chǎn)權(quán)改革規(guī)定，陳宏先后通過(guò)實(shí)行模擬股份制、公司法人治理基礎(chǔ)上配套的人事制度和分配制度改革，穩(wěn)了人心，將醫(yī)院打造成享譽(yù)一方，乃至全國(guó)出名的明星中醫(yī)院，在黑龍江省中醫(yī)系統(tǒng)綜合排名第一。“為讓內(nèi)部活起來(lái)，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了管理體系的重建和績(jī)效改革。現(xiàn)在回頭看，有些做法過(guò)于超前。”陳宏坦承。

2012年，上任第一醫(yī)院后，陳宏恰巧又遇到一個(gè)契機(jī)：醫(yī)院成為全國(guó)第三批綜合改革和醫(yī)生年薪制改革試點(diǎn)，被納入全市綜合醫(yī)療改革重點(diǎn)任務(wù)單位。“舊的東西少了，改革的意識(shí)就強(qiáng)了。”這一背景下，陳宏“按國(guó)家規(guī)定動(dòng)作”，積極將隊(duì)伍推進(jìn)了改革洪流，他定的策略是“吃透政策，用足政策，自己的夢(mèng)自己圓”。

2200張床位規(guī)劃下，坐落于齊齊哈爾市南苑開(kāi)發(fā)區(qū)中匯城的南院區(qū)，是第一醫(yī)院未來(lái)醫(yī)療版圖中最重要的一塊，包括門診、醫(yī)技、婦幼及影像、檢驗(yàn)等多個(gè)診療中心落地于此，目前已陸續(xù)建成。

在所有配套中，人才無(wú)疑是重中之重。

“南院開(kāi)業(yè)后，需要第一時(shí)間進(jìn)入三千員工，這部分人已準(zhǔn)備好了。”陳宏介紹，為此醫(yī)院儲(chǔ)備了三年，人才分布于總部、青云院區(qū)、公安院區(qū)、五官院區(qū)等處。南院管理團(tuán)隊(duì)由第一醫(yī)院選派，骨干則為第一醫(yī)院現(xiàn)有青年精英。值得一提的是，其中一批人員為已退休、醫(yī)院曾經(jīng)的學(xué)科帶頭人，將被置于南院新近成立的“醫(yī)生集團(tuán)”中，承擔(dān)特需醫(yī)療服務(wù)，而急救體系、后勤或消毒中心等將與第一醫(yī)院形成人才與設(shè)備共享。

在第一醫(yī)院黨委副書記劉金權(quán)看來(lái)，近年來(lái)，在“心在精細(xì)、思在疾苦、志在如意、旨在救人”的醫(yī)療服務(wù)主旋律指導(dǎo)下，陳宏?duì)款^，醫(yī)院創(chuàng)建的多項(xiàng)實(shí)用而又操作性強(qiáng)的制度，多個(gè)精神及物質(zhì)層面的激勵(lì)機(jī)制，是第一醫(yī)院戰(zhàn)略得以迅速實(shí)現(xiàn)和鋪開(kāi)的重要原因。同時(shí)，良好機(jī)制也帶來(lái)了“質(zhì)量管理、診療模式、效率評(píng)價(jià)以及職業(yè)道德”這四大體系的先后創(chuàng)建與完善。

第一醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)井如霞舉例介紹，幾年間，醫(yī)院的“十部五辦五中心”之間已形成共同協(xié)作、有效溝通的互動(dòng)機(jī)制?！搬t(yī)院先后設(shè)立了監(jiān)察室和督辦室，加之行政查房等，有力推動(dòng)了很多問(wèn)題的及時(shí)解決?！?/p>

樹(shù)質(zhì)控新標(biāo)桿

地處鶴鄉(xiāng)的齊齊哈爾，2013年被確立為黑龍江省西部醫(yī)療中心，擁有106年歷史的第一醫(yī)院年均門診量達(dá)到130萬(wàn)，輻射黑龍江省西部和內(nèi)蒙古東北部等地區(qū)。更好服務(wù)區(qū)域患者，一直在第一醫(yī)院管理層的重要考量范疇內(nèi)。

大港油田主體位于濱海新區(qū)和渤海新區(qū)，儲(chǔ)油凹陷面積不足1 萬(wàn)平方千米，扣除水庫(kù)、村莊、城鎮(zhèn)、鹽田鹵池和工業(yè)用地等，具備油田征地條件的陸地面積不足4000 平方千米。如何實(shí)現(xiàn)與地方共同發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展和綠色發(fā)展是擺在油田企業(yè)面前的難題。

“以規(guī)治院，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息化支持”，這是陳宏在醫(yī)院質(zhì)量與安全體系打造過(guò)程中的主要思路。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)IS9000質(zhì)量管理體系，精細(xì)化管理；以規(guī)治院，核心之一是強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”。第一醫(yī)院副院長(zhǎng)李健偉介紹，2017年，醫(yī)院用了四個(gè)月時(shí)間進(jìn)行全員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)?！澳康氖菍?shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員參與度的最大化，考核結(jié)果和職稱、績(jī)效等直接掛鉤?！?/p>

目前，第一醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、科研教學(xué)等相關(guān)部門及科室質(zhì)控小組組成，初步形成了院級(jí)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間的多頻互動(dòng)。院級(jí)質(zhì)量與安全委員作為質(zhì)量管理的決策層，實(shí)施一級(jí)質(zhì)控。

利用“PATH優(yōu)化模型”考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)院綜合績(jī)效考核，是醫(yī)院的一項(xiàng)新舉措。此舉深度關(guān)聯(lián)的，是陳宏多年思考后確立的“績(jī)效年薪制”改革：醫(yī)務(wù)人員年薪分為崗位年薪和績(jī)效年薪，績(jī)效年薪與“PATH優(yōu)化模型”考核結(jié)果相關(guān)聯(lián)，科室主任采取“雙百制”考核模式，醫(yī)務(wù)人員只有達(dá)到考核目標(biāo)才能拿滿年薪，力爭(zhēng)最大程度調(diào)動(dòng)全員工作積極性?！吧喜环忭?xiàng)，有能力的科主任可帶團(tuán)隊(duì)挑戰(zhàn)更大目標(biāo)?！标惡杲榻B，此項(xiàng)改革旨在以公益為導(dǎo)向，破除公立醫(yī)院趨利性。

陳宏齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長(zhǎng)

隨著醫(yī)改政策的不斷深入和落地，醫(yī)院發(fā)展模式及醫(yī)療質(zhì)量安全等也正在發(fā)生質(zhì)變。應(yīng)對(duì)新的變革和挑戰(zhàn)，第一醫(yī)院找到的重要發(fā)力點(diǎn)是信息化。2017年9月14日于齊齊哈爾市舉辦的以“健康 融合 發(fā)展 樂(lè)居”為主題的大健康博覽會(huì)上，第一醫(yī)院的“質(zhì)變醫(yī)療—締造健康產(chǎn)業(yè)新格局”主題展覽突出了“運(yùn)用信息化手段推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療模式發(fā)生質(zhì)變”這一主題。劉金權(quán)告訴記者，“這也標(biāo)志著齊市醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正在從量變走向質(zhì)變。通過(guò)供給側(cè)改革優(yōu)化醫(yī)療健康服務(wù)結(jié)構(gòu)，以信息化手段推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)成為重要實(shí)現(xiàn)渠道。”

經(jīng)過(guò)近五年的積極布局和發(fā)展，第一醫(yī)院現(xiàn)已建設(shè)完成以醫(yī)院管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、電子病歷、影像系統(tǒng)為核心的基礎(chǔ)系統(tǒng)及30多個(gè)子系統(tǒng)，明顯改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)院自身的管理和運(yùn)作效率。

主抓信息化的副院長(zhǎng)李競(jìng)介紹，2017年，第一醫(yī)院以托管形式整合了齊齊哈爾市120急救指揮中心，打造完成一整套院前急救及?？浦行南到y(tǒng)。該系統(tǒng)包括胸痛中心、創(chuàng)傷救治中心、腦卒中中心、急危重新生兒中心等。通過(guò)構(gòu)建數(shù)字化救護(hù)車、120急救指揮中心、醫(yī)院急救中心三位一體數(shù)據(jù)交換協(xié)同平臺(tái)，整合急救信息資源，提供遠(yuǎn)程會(huì)診與救護(hù)指導(dǎo)，提高了患者救治成功率。“你給我信任，我給你生命?；颊呱狭思本溶?，血氧、心電等信息將自動(dòng)傳回，醫(yī)院的總指揮中心可對(duì)病情作出預(yù)判。這等于患者上車就住院，提前分診，病房前移?！?/p>

第一醫(yī)院的下一個(gè)目標(biāo)，是聯(lián)合全市其他醫(yī)院創(chuàng)建覆蓋齊齊哈爾市的綜合急救中心。

用藥安全是醫(yī)療質(zhì)量控制的重中之重。藥師深入臨床，服務(wù)到位成為第一醫(yī)院的特色。“已持續(xù)幾年，藥學(xué)部派送臨床藥師深入并常駐臨床科室，通過(guò)參與查房、審核病區(qū)醫(yī)囑合理性等方式對(duì)不合理用藥進(jìn)行事前干預(yù)，促進(jìn)了臨床的合理用藥?！钡谝会t(yī)院藥學(xué)部部長(zhǎng)王穎告訴記者，受益于醫(yī)院整體督查制度的完善，如果科室用藥指標(biāo)“出現(xiàn)異?！?，藥學(xué)部有權(quán)下督辦函，到相關(guān)科室現(xiàn)場(chǎng)辦公，以迅速“擠掉用藥水分”。

賦服務(wù)新內(nèi)涵

陳宏認(rèn)為，新形勢(shì)下，患者服務(wù)應(yīng)有新內(nèi)涵?！皶r(shí)代要求診療模式變化的同時(shí)，也在要求職業(yè)理念的更新，找到‘供給側(cè)’和‘需求側(cè)’間的平衡點(diǎn)?！?/p>

近年來(lái)，盡管有政策的強(qiáng)力支持和地方的大力協(xié)同，但各地醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)程不一，遭遇難點(diǎn)頗多。迎接這一挑戰(zhàn)，第一醫(yī)院提出并正在實(shí)踐的“3+2+1”醫(yī)聯(lián)體模式頗具特色，引發(fā)各界關(guān)注。

針對(duì)當(dāng)下分級(jí)診療要求的兩大重點(diǎn)，即醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約，“3+2+1”（3級(jí)醫(yī)院+2級(jí)醫(yī)院+1級(jí)醫(yī)院）模式旨在通過(guò)領(lǐng)辦、托管、協(xié)作等多種合作，打造出以第一醫(yī)院為核心，集團(tuán)制的城市醫(yī)聯(lián)體和以“共商、共建、共享”為路徑，整合縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的醫(yī)共體模式，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療和衛(wèi)生資源的最大化。

“與縣級(jí)醫(yī)院合建醫(yī)聯(lián)體，必須走共商、共建、共享之路。首先要向?qū)Ψ街v明的是合作不破壞屬地管理規(guī)則，對(duì)方具有獨(dú)立性?！被谶@種“一個(gè)戶口本”原則，陳宏希求的是第一醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體整個(gè)鏈條中實(shí)現(xiàn)孵化、共享和統(tǒng)籌功能。

井如霞進(jìn)一步解釋，“下面醫(yī)院起初的擔(dān)心很多，但陳院長(zhǎng)提出的屬地性與獨(dú)立性原則打消了他們的顧慮。共建過(guò)程中，我們只是派出業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參與管理，尊重對(duì)方的各種考量?！?/p>

現(xiàn)今，第一醫(yī)院已與黑龍江省泰來(lái)縣醫(yī)院等多個(gè)醫(yī)院建立了“緊密”型幫扶機(jī)制?！疤﹣?lái)縣醫(yī)院原來(lái)沒(méi)有康復(fù)科，口腔科也較弱，在第一醫(yī)院的幫扶下，相關(guān)科室都得到了很大發(fā)展?！本缦冀榻B，目前泰來(lái)縣的患者越來(lái)越信任本地醫(yī)院，就因家門口有了大專家坐診。

除以上創(chuàng)新，2016年10月創(chuàng)建的“醫(yī)生集團(tuán)”成為第一醫(yī)院推進(jìn)分級(jí)診療，多元化服務(wù)患者的另一大亮點(diǎn)?！叭?jí)醫(yī)院如何與基層簽約醫(yī)生合作，如何將三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源迅速注入基層以提升基層醫(yī)生能力，是我前幾年就在思考的命題。”陳宏表示。

齊齊哈爾市第一醫(yī)院

第一醫(yī)院“醫(yī)生集團(tuán)”最初的創(chuàng)建目的，便是運(yùn)用市場(chǎng)化手段統(tǒng)籌共享本地醫(yī)師資源，促進(jìn)醫(yī)師下沉，滿足群眾多層次、多樣化服務(wù)需求，幫助醫(yī)師真正實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。2017年8月，統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)該項(xiàng)目的“齊齊哈爾醫(yī)苑醫(yī)生集體醫(yī)療管理有限公司”正式注冊(cè)成立，其將進(jìn)一步推動(dòng)“私人醫(yī)生服務(wù)”“名醫(yī)診所超市服務(wù)”“專科聯(lián)盟服務(wù)”等功能的實(shí)現(xiàn)。

陳宏強(qiáng)調(diào)，與社會(huì)上如雨后春筍般成立的民營(yíng)性質(zhì)“醫(yī)生集團(tuán)”不同，第一醫(yī)院的醫(yī)生集團(tuán)旨在公益，目的不光是將三級(jí)醫(yī)院各階梯醫(yī)生充實(shí)到這一平臺(tái)，更在于聯(lián)動(dòng)簽約醫(yī)生，形成共同體?！捌脚_(tái)上‘人’與‘資源’均可共享，簽約醫(yī)生可引導(dǎo)患者到第三方做檢查，檢查結(jié)果在三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院互認(rèn)；醫(yī)生也可按患者需求下到社區(qū)，形成‘醫(yī)生組’和多學(xué)科協(xié)作，有力地推動(dòng)了分級(jí)診療的落實(shí)?！?/p>

“打鐵還須自身硬”。第一醫(yī)院近年來(lái)注重“內(nèi)部發(fā)力”，以多個(gè)重點(diǎn)“抓手”拉動(dòng)臨床診療品質(zhì)。其中，“醫(yī)護(hù)一體化”成為第一醫(yī)院近幾年改善患者服務(wù)體驗(yàn)，拉動(dòng)臨床診療品質(zhì)的重要發(fā)力點(diǎn)之一，護(hù)理人員的專業(yè)能力快速提升，成績(jī)斐然。今年醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)參加了全國(guó)“標(biāo)準(zhǔn)、安全、關(guān)愛(ài)”由您踐行活動(dòng)競(jìng)賽，獲得了“最佳實(shí)踐之星團(tuán)隊(duì)”一等獎(jiǎng)等5個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。在2016年的品管圈大賽上，第一醫(yī)院護(hù)理部選送的4個(gè)參賽項(xiàng)目中的3個(gè)項(xiàng)目獲獎(jiǎng)，其中“降低腦卒中患者后期發(fā)病率”獲得二等獎(jiǎng)。

2014年8月，第一醫(yī)院成立了黑龍江省西部地區(qū)首家護(hù)理綜合門診。第一醫(yī)院護(hù)理部部長(zhǎng)王琳告訴記者，護(hù)理門診設(shè)立后，醫(yī)院又先后成立了護(hù)理支持中心，開(kāi)展了“一病一護(hù)”等活動(dòng)，旨在為病人提供精準(zhǔn)的?？谱o(hù)理，促進(jìn)病人的快速康復(fù)。護(hù)理聯(lián)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化工作模式，醫(yī)護(hù)合作更加密切，護(hù)士更了解醫(yī)生的治療意圖，工作效率更高，?？谱o(hù)理品質(zhì)更優(yōu)，患者就醫(yī)感受得到進(jìn)一步提升。

具有開(kāi)創(chuàng)意義的是，在第一醫(yī)院，護(hù)理人員開(kāi)展了循證護(hù)理、護(hù)理科研工作，并與臨床護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。同時(shí)，護(hù)理人員運(yùn)用MDT方法組織各?？谱o(hù)理專家、“一病一護(hù)”護(hù)士等人員進(jìn)行危重患者的訪視和疑難、跨專科疾病患者的護(hù)理會(huì)診，形成危重患訪視、疑難病及跨?？萍膊∽o(hù)理會(huì)診的工作機(jī)制，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理方法指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及隱患進(jìn)行有效排查與干預(yù)，為患者提供最佳的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)同時(shí)，也提升了護(hù)理人員對(duì)危重、疑難患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判和安全防范措施的操作能力，確保護(hù)理質(zhì)量的精準(zhǔn)性及有效性。

繪發(fā)展新藍(lán)圖

現(xiàn)在已在，未來(lái)將來(lái)。“企穩(wěn)”過(guò)后，“醫(yī)療旗艦”已現(xiàn)，陳宏開(kāi)始思考更多命題?！搬尫努F(xiàn)有醫(yī)院能量，最大化已有醫(yī)務(wù)人員最大價(jià)值，是接下來(lái)必須面對(duì)的挑戰(zhàn)?！痹谒磥?lái)，借政策“東風(fēng)”以及現(xiàn)有影響力，未來(lái)的第一醫(yī)院，應(yīng)引領(lǐng)齊齊哈爾市醫(yī)療格局的新變革。

如何引領(lǐng)？首先要“扒掉圍墻”?！暗谝会t(yī)院在未來(lái)將成為‘機(jī)場(chǎng)’，原來(lái)的‘風(fēng)箏’應(yīng)變?yōu)椤疅o(wú)人機(jī)’，成為自由而又可控，獨(dú)立而又集中的運(yùn)營(yíng)實(shí)體。”陳宏的這一思路，基于醫(yī)院各主管和托管分院在未來(lái)的功能定位，也是其著力在南院規(guī)劃影像中心、檢驗(yàn)中心以及整合齊齊哈爾急重癥中心等社會(huì)資本對(duì)接實(shí)踐的初衷。

陳宏僅以一例說(shuō)明：“南院現(xiàn)有儲(chǔ)備人才中，一部分要先在急救系統(tǒng)工作五年，之后，會(huì)納入第一醫(yī)院整體人才分配體系中，進(jìn)入醫(yī)院的專業(yè)科室?！彼F(xiàn)在迫切希望員工理解醫(yī)院的五年，乃至十年規(guī)劃?！搬t(yī)院已進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展，管理者角色各自對(duì)應(yīng)的階段?！?/p>

“未來(lái)的中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必然形成決策層和執(zhí)行層分離，相互制約而又責(zé)權(quán)利分開(kāi)的局面，一步步落實(shí)現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度。這是醫(yī)改的大勢(shì)，也是考驗(yàn)醫(yī)院管理者智慧的關(guān)鍵?！泵鎸?duì)未來(lái)，陳宏的態(tài)度是“迎接”，以進(jìn)為守，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇。