羅學宏

生命衰老是隨年齡增長逐漸演變的過程，而腎臟是身體衰老較早和較突出的臟器之一。腎臟是人體泌尿系統(tǒng)的重要臟器，除有排泄功能外，尚有調節(jié)水鈉和酸堿平衡的作用。若腎臟不能及時排出有毒物質和肌體代謝廢物，則可能出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，一旦進展到終末期即為人們常說的尿毒癥。

尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。尿毒癥隱蔽性極高，其前期癥狀容易被人忽視，故而有“隱形殺手”的稱號。老年人是尿毒癥的高發(fā)人群。

藥物毒副作用可影響腎臟

為什么中老年人易得尿毒癥？

⒈與年齡相關。誘發(fā)尿毒癥的原因中，年齡是不可忽視的一個關鍵要素。腎臟的基本功能單位為腎單位，健康成年人約有1000萬個腎單位，進入30歲以后，則以每年1%的速度遞減；到50歲時，其腎單位相當于30歲健康人的80%。年齡越大，腎單位越少，貯備、排泄、調節(jié)功能也相應降低。所以，老年人一旦遇到感染、感冒、失血等意外情況，很容易導致腎功能的進一步損傷而發(fā)展為尿毒癥。

⒉與高血壓有關。高血壓發(fā)病率隨年齡的增加而增加，40歲以上者多見。高血壓患者中的15%會直接轉為尿毒癥。

⒊與糖尿病有關。據(jù)統(tǒng)計，世界上糖尿病發(fā)病率為3%～5%，50歲以上的人發(fā)病率為10%。2型糖尿病常見于老年人，年齡越大，患病幾率就越大。30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒癥。

⒋與腎臟疾病有關。體檢發(fā)現(xiàn)，有17.3%的老人患有不同類型的腎臟疾病?；济谀蛳到y(tǒng)疾病的老年人占3.4%～6.3%。所有慢性腎臟疾病的最終結局都將是尿毒癥。

⒌與泌尿系感染有關。資料表明，我國尿路感染的發(fā)病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發(fā)病，尤以育齡已婚婦女為常見，在我國，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位誘發(fā)因素，占21.2%。

⒍與應用藥物的毒副作用有關。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關。

經(jīng)常感覺疲憊要警惕

得了尿毒癥的身體會有哪些癥狀表現(xiàn)？怎么才能及早發(fā)現(xiàn)呢？

1.經(jīng)常性的感覺疲勞，乏力、頭疼。由于細胞功能受到影響致使代謝失衡，有害物質長期在體內滯留會引起神經(jīng)細胞病變、酸堿代謝失衡、電解質雜亂以及腎性高血壓等。這些并發(fā)性的疾病常常會造成患者頭昏、頭疼、乏力、疲勞、記憶力減退等癥狀。

需要提醒的是，以上這些癥狀對于年輕人來說，往往可能會覺得是頭一天沒睡好，或者是工作勞累，生活壓力大造成的，以為只要好好休息就可得到緩解，所以特別容易被忽視。

2.胃口不佳，厭食、惡心。長期的毒素在體內潴留會影響到消化系統(tǒng)功能，早期患者常見于胃口不佳，不思飲食或者吃點就飽。隨著病情的發(fā)展這一癥狀會更嚴重，會出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹部悶脹等情況。

3.高血壓。如果有經(jīng)常頭暈、眼花、耳鳴，還伴有高血壓的朋友一定要引起重視。因為我們都知道腎臟的主要功能是排鈉、排尿。而當腎功能受到損傷的時候，體內就會出現(xiàn)水鈉潴留，致使血容量增大導致高血壓。另外，由于腎臟自身的缺血缺氧致使腎素的分泌增多，進而導致腎臟分泌的升高血壓的物質增多，降低血壓的物質減少。因此，尿毒癥患者早期會有不同程度的高血壓。

4.尿量減少，上廁所次數(shù)變少。很多人覺得喝水多了自然上廁所次數(shù)就多，喝水少了，尿量就少，因此不會刻意注意尿量的多少。其實，一般情況下，正常人尿量應該保持在1000～2000毫升，而上廁所次數(shù)一般白天為4～6次，晚上為0～2次。尿毒癥患者由于腎臟的濾過功能下降，一部分患者會出現(xiàn)隨著病情加重尿量逐漸減少的情況。還有一部分患者尿量是正常的，但是由于腎臟的功能下降，所以尿的質量也就下降，尿液中排出的毒素減少，廢物潴留在體內導致患者體質和病情的進一步惡化。

5.身體出現(xiàn)浮腫。這個癥狀雖然容易察覺，但是也可能被忽視。浮腫也是由于腎臟不能排除體內多余水分，致使水分滯留在組織間隙內。早期患者經(jīng)常表現(xiàn)為起床后的眼瞼浮腫，腳踝處浮腫，但是經(jīng)過休息后又消失了。嚴重的患者表現(xiàn)為小腿浮腫或全身性浮腫。

6.面色泛黃。面色泛黃的主要原因是由于貧血導致的。由于處于尿毒癥期的患者體內的有毒代謝產物潴留，致使紅細胞被破壞或壽命縮短，加之生成紅細胞的數(shù)量減少和各種出血癥狀導致了患者貧血癥狀的發(fā)生。這一點較為不明顯，很多患者在短期內并不會太注意。

透析治療及早進行

一旦發(fā)展為尿毒癥，患者需要及時進行腎臟替代治療，即透析治療。

經(jīng)常會有患者不愿意接受透析治療，擔心透析副作用等問題。其實透析就是代替腎臟工作，當患者進入尿毒癥期時，患者腎臟應該損壞超過 90%以上，如果這時一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內，對身體其他的臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病。因此尿毒癥患者應該毫不猶豫地及時采取腎臟替代治療，即透析治療。

但是，無論怎樣透析都只能代替腎臟的清除代謝廢物，維持水、電解質平衡的作用，而無法替代腎臟的內分泌功能。因此進行透析的患者，仍然需要視病情使用部分藥物治療，并非“做了透析就不用吃藥了”。

此外，腎移植是尿毒癥患者最合理、最有效的治療方法，但供體的缺乏，使腎移植實現(xiàn)的幾率較小。絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長期維持性透析治療。

提高認識，積極預防

那么，老年人應如何預防尿毒癥？

1.提高認識。積極預防能導致腎功能損害的疾病發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生的要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測腎功能，如糖尿病、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，如果有以上問題，應做血液、尿液分析，尿液細菌培養(yǎng)及計數(shù)，腎功能（如肌酐、尿素氮、肌酐清除率），腎B超，甚至要做腎臟穿刺活檢查以及腎臟影像學檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為治療及預后提供依據(jù)。

⒉治療原發(fā)病。首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病、高尿酸等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重，以防止這些疾病引發(fā)繼發(fā)性腎臟病，造成腎功能衰退。

⒊注意飲水。在日常生活中，注意喝水，以排除機體代謝廢物，降低有毒物質在腎臟中的濃度。飲水一般保持在每天500～2000毫升為宜，出汗多時或生病時更要多飲水。若嚴重脫水或進食困難時，應及時送醫(yī)院進行靜脈補液。

⒋積極控制感染。尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。

⒌平衡膳食。減少鹽的攝入，日常飲食做好葷素搭配，均衡飲食，避免暴飲暴食。攝鹽量一般以每人每日3～6克為宜。

⒍避免接觸有毒物質。如毒品、生物制品、重金屬、蛇毒等。一旦接觸上述毒物質時應采取積極有效的治療措施。

⒎慎用藥物。老年人腎功能減退，應盡量不用或少用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、磺胺藥以及木通、草烏等中藥。

⒏科學保健，不要濫補。藥補不如食補，食補多用蔬果補，有些中草藥中有病蟲、農藥和有害成分，長期大量服用中草藥補品，可能緩慢地引起腎損害。

⒐積極正規(guī)的治療。增強其他臟腑的代償能力，可減輕腎臟負擔，早期患者可使腎功能長期穩(wěn)定在正常范圍。晚期尿毒癥患者如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～30年以上。endprint