郭立新

人類目前正面臨嚴(yán)重的肥胖危機(jī)。1975-2014年間，中國(guó)男性肥胖人口從70萬(wàn)增長(zhǎng)至4320萬(wàn)，女性肥胖人口從170萬(wàn)增長(zhǎng)至4640萬(wàn)，肥胖人數(shù)達(dá)12%，居世界首位。而嚴(yán)重肥胖人口位居世界第二。

東西方人身材有所差異，我國(guó)人的脂肪多堆積在腹部，為蘋果形身材，而西方人則是梨形肥胖。脂肪位置的不同，會(huì)影響外形的美觀，而且在體重相同的情況下，東方人的內(nèi)臟脂肪堆積更多，更容易形成腹型肥胖，從而引發(fā)糖尿病、心血管疾病等。而糖尿病若是合并肥胖，血糖的控制難度將成倍增長(zhǎng)。因此，無(wú)論從哪方面看，對(duì)于東方人而言，嚴(yán)格的肥胖管理是必要的。

有關(guān)肥胖的“悖論”

近年有研究顯示，在慢性病患者中，與正常體質(zhì)患者相比，超重和肥胖組可能有更好的預(yù)后。尤其是代謝正常型肥胖并沒(méi)有什么危險(xiǎn)，那為什么要減肥？

代謝正常型肥胖（MHO）的界定標(biāo)準(zhǔn)是：沒(méi)有胰島素抵抗，沒(méi)有典型的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。這與代謝異常型肥胖（MUO）有什么區(qū)別呢？相關(guān)研究中顯示，MHO和MUO在炎性因子、細(xì)胞因子水平方面是一樣的，并沒(méi)有生物學(xué)機(jī)制的差異。但是，MHO人群盡管代謝健康，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)相比于正常人仍是增加的。西班牙的一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)11年的觀察，有1/3的MHO人群發(fā)展成了糖尿病，我們可以預(yù)測(cè)，20年甚至30年之后，會(huì)有更多的MHO人群發(fā)展為糖尿病患者。

此外，就算是代謝正常型肥胖，在體重增加的同時(shí)，患其他疾病的概率也在增加，如骨關(guān)節(jié)病、性功能低下、不孕不育等。2016AACE/ ACE肥胖指南中也曾提到說(shuō)，肥胖本身就是一種疾病，能增加多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，只有正視肥胖的危害，才能有效應(yīng)對(duì)海嘯般的糖尿病和代謝疾病。

如何管理糖尿病患者的體重

減重可顯著改善多種心血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，帶來(lái)多重效益。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，當(dāng)你的腰圍越小，患病風(fēng)險(xiǎn)就越小。

很多人更傾向于生活方式干預(yù)減重，但這種單一的方式是非常困難的，初期體重通常會(huì)下降，維持?jǐn)?shù)月后，絕大多數(shù)人體重會(huì)再次增加。2016《中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)》建議，可通過(guò)生活方式改變、藥物治療和手術(shù)治療達(dá)到減重目的。

在治療糖尿病時(shí)，部分患者由于胰島素劑量過(guò)大而造成體重增加，這無(wú)疑是個(gè)災(zāi)難，絕不能以體重的增加為代價(jià)來(lái)達(dá)到糖化合格。所以，2型糖尿病合并肥胖患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。需胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯(lián)合至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制劑等。還有研究顯示，阿卡波糖治療也可顯著降低患者體重。endprint