張佳琳

【摘要】目的：總結(jié)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療手外傷術(shù)前術(shù)后護理方法。方法：對我科2016年1月—2017年10月收治的60例創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損，應(yīng)用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面， 持續(xù)吸引治療 5～ 7d后， 拆除敷料，給予患者進行創(chuàng)面植皮或者是直接縫合。結(jié)果：59例患者經(jīng)過精心護理達到痊愈，1 例患者行了2次 VSD 治療后， 植皮成活， 效果滿意， 無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：采用 VSD 治療損傷創(chuàng)面能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織， 減少機體對壞死組織及毒素的重吸收， 減輕局部水腫， 改善局部血液循環(huán)， 促進肉芽組織生長， 縮短了創(chuàng)面愈合時間， 減少了患者的綜合醫(yī)療費用， 是一種理想的引流方法， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）；軟組織缺損；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainange，VSD）是 1992 年由德國 ULM 大學(xué)創(chuàng)傷外科 Fleischman 博士等首創(chuàng)，對促進創(chuàng)面組織修復(fù)，避免交叉感染，在臨床應(yīng)用中已得到充分肯定，是一種治療四肢軟組織缺損的簡便而有效的理想方法[1]。我科2016年1月-2017年10月利用VSD治療軟組織缺損60例，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月-2017年10月我科收治創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損60例，男48例，女12例，年齡17-54歲。

1.4 治療方法

1.2.1 材料：VSD 主要由三部分構(gòu)成：（1）高分子聚合材料聚乙烯醇，要根據(jù)患者實際創(chuàng)面面積確定，裁剪出大小合適的面積。（2）生物透性薄膜[2]。（3）負(fù)壓引流源：所有患者均接受中心負(fù)壓吸引持續(xù)吸引，負(fù)壓值在0.02～0.06 kPa之間為宜。

1.2.2 安裝VSD系統(tǒng)：（1）醫(yī)用泡沫要根據(jù)患者創(chuàng)面大小裁剪出合適的尺寸，注意不要出現(xiàn)死腔。（2）用生物薄膜密封創(chuàng)面：首先要徹底清潔創(chuàng)口周邊的皮膚，貼膜要確保是無空隙的。（3）封閉引流管：要充分做好引出與中央包裹工作，邊緣部分要黏貼在皮膚上。（4）要仔細地檢查封閉情況。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：患者因突如其來的意外，心理上很難接受現(xiàn)實，往往表現(xiàn)為緊張、焦慮的情緒，并希望手術(shù)能盡快進行。醫(yī)護人員要親切接待，同情、關(guān)心、安慰患者，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者成功的病例和術(shù)后注意事項，讓患者有一個充分的心理準(zhǔn)備和接受能力；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)、污垢，以利于術(shù)后半透明膜粘貼，防止因毛發(fā)影響粘貼不嚴(yán)漏氣，還可防止細菌滋生，引起切口感染；③完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：協(xié)助完善各項輔助檢查④做好迎接患者準(zhǔn)備工作：備好麻醉床，負(fù)壓引流裝置。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位：根據(jù)病情取舒適體位，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30，加強患肢肢端血液循環(huán)、感覺的觀察。

2.2.2 VSD護理措施。①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適；其次要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理鹽水10-20ml沖洗管道，必要時更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面60cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)，防止逆行感染。③創(chuàng)面的觀察及護理 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄，如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。④VSD可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換。⑥引流負(fù)壓值為0.04-0.06MPa。

2.3 健康宣教對患者要加強營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者要合理的飲食。加強肢體功能訓(xùn)練，并告訴患者一些注意事項，教給患者家屬正確的護理方法，協(xié)助護理。

3 結(jié)果

通過對59例患者持續(xù)負(fù)壓引流 5-7 d后拆除敷料，1 例創(chuàng)面分泌物多、創(chuàng)面大，肉芽未生長，行 VSD 術(shù)2次，持續(xù)時21d，直至肉芽生長良好再行植皮，其余患者通過 VSD 技術(shù)引流后拆除敷料進行創(chuàng)面植皮或者是直接縫合達到痊愈。

4 討論

現(xiàn)如今，軟組織缺損作為臨床中常見的一種創(chuàng)傷，臨床治療主要是對創(chuàng)面血液循環(huán)加以改善，并將其肉芽組織增生加以刺激，進而做好感染的預(yù)防。而軟組織缺損中的VSD負(fù)壓封閉引流治療逐漸得到臨床的認(rèn)可，通過借助于物理牽拉的作用，將創(chuàng)面愈合加速，同時也將醫(yī)療費用逐漸減少，值得臨床推廣。

參考文獻

裘華德，宋九宏 . 負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社2008：2-3.

董振玲，.持續(xù)負(fù)壓封閉引流應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科的護理與體會[J].山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，7（45）：12-13.endprint