姜立忠

【摘要】目的：研究青少年急性髕骨脫位采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療的效果。方法：選取2012年1月-2015年1月期間我院收治的20例青少年急性髕骨脫位患者作為研究對象，所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療，術(shù)后所有患者均進(jìn)行2-5年的隨訪，比較治療效果。結(jié)果：治療前患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)平均評分為（59.94±8.74）分，術(shù)后患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)平均評分為（91.47±3.45）分，術(shù)前患者的Tegner平均評分為（3.24±1.23）分，術(shù)后患者的Tegner平均評分為（6.61±1.35）分，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動功能均明顯恢復(fù)。結(jié)論：青少年急性髕骨脫位采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療，明顯提高了治療效果，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)；青少年；急性髕骨脫位

【中圖分類號】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

髕骨脫位屬于臨床常見的運(yùn)動損傷，多發(fā)于青少年，髕骨脫位的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常加之外力作用相關(guān)[1]。其中手術(shù)治療是髕骨脫位最主要的治療方法，為提高手術(shù)效果，本次研究選取了2012年1月-2015年1月期間我院收治的20例青少年急性髕骨脫位患者作為研究對象，進(jìn)一步分析了采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月期間我院收治的20例青少年急性髕骨脫位患者作為研究對象，其中包括13例男患者，7例女患者，年齡均介于12-18歲，平均（15.27±2.56）歲，其中11例患者患病部位位于左側(cè)，9例患者患病部位位于右側(cè)，所有患者術(shù)前均經(jīng)過CT或MRI檢查確診為髕骨脫位，有6例患者合并髕骨內(nèi)下方撕脫骨塊，所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療，于關(guān)節(jié)下均可探查及證實(shí)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶確實(shí)發(fā)生了損傷。

1.2 手術(shù)方法

20例患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。采取的麻醉方法包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或全身麻醉，麻醉起效后，調(diào)整患者體位至仰臥位，選取常規(guī)前外、前內(nèi)側(cè)入路，于關(guān)節(jié)鏡下探查膝關(guān)節(jié)情況，存在半月板損傷或軟骨異常等合并癥的予以相應(yīng)處理，采用關(guān)節(jié)鏡射頻汽化刀行關(guān)節(jié)鏡下髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)，自髕骨上極平面上2cm開始松解，直至髕韌帶中份，注意松解過程中關(guān)節(jié)鏡射頻汽化刀緊貼髕骨外緣，松解結(jié)束后檢查松解效果，可采用的方法為髕骨傾斜試驗，如髕骨平面垂直于水平面，則認(rèn)為此次松解效果滿意[2]。內(nèi)側(cè)支持帶表面附著的滑膜組織應(yīng)用刨削器加以清理，直至纖維束清晰可見位置。于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，在髕骨內(nèi)緣內(nèi)側(cè)3cm位置，應(yīng)用腰穿針實(shí)施等距穿刺，將4-6根0號PDS縫線予以引入，在同一平面距離髕骨內(nèi)緣0.5cm位置，實(shí)施垂直穿刺進(jìn)針，導(dǎo)入引線，并將縫線從關(guān)節(jié)中引出。于縫線最上穿出位置及縫線最下穿出位置，分別做2條縱行切口，長度均為1cm，充分分離切口皮下筋膜及內(nèi)側(cè)支持韌帶，并應(yīng)用探針經(jīng)皮下將縫線拉出，拉緊縫線，屈曲膝關(guān)節(jié)，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下動態(tài)觀察髕骨活動軌跡情況，如有必要，可從外上入路入境觀察髕骨活動情況，以實(shí)現(xiàn)動態(tài)調(diào)整縫線張力目的。最終調(diào)節(jié)至髕骨軌跡正常，膝關(guān)節(jié)屈曲至少達(dá)90°為準(zhǔn)[3]。將膝關(guān)節(jié)伸直至0°位置，應(yīng)用推結(jié)器打結(jié)，無須內(nèi)推髕骨。再次確認(rèn)屈伸膝關(guān)節(jié)髕骨軌跡正常且完全矯正，髕骨無內(nèi)側(cè)半脫位情況，則可關(guān)閉切口后加壓包扎，并應(yīng)用支具予以外固定。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪2-5年，隨訪期間無一例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)彈響、伸屈關(guān)節(jié)活動受限情況，有3例（15%）患者術(shù)后早期出現(xiàn)緊縮過度，表現(xiàn)為過度屈曲時髕骨內(nèi)側(cè)疼痛，經(jīng)過髕骨內(nèi)推治療及個體化康復(fù)訓(xùn)練治療后癥狀均好轉(zhuǎn)。術(shù)前患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)平均評分為（59.94±8.74）分，術(shù)后患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)平均評分為（91.47±3.45）分，術(shù)前患者的Tegner平均評分為（3.24±1.23）分，術(shù)后患者的Tegner平均評分為（6.61±1.35）分，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動功能均明顯恢復(fù)。

3 討論

在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，急性脫位往往同時存在內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂，治療中為避免手術(shù)造成骨骺未閉合青少年的骨骺損傷，一般采用軟組織手術(shù)修復(fù)術(shù)治療，目的是盡可能恢復(fù)髕骨正常運(yùn)動軌跡[4-5]。常用的軟組織修復(fù)手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)或傳統(tǒng)切開手術(shù)。采用切開手術(shù)治療可充分暴露手術(shù)視野，療效可靠，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者康復(fù)造成了不利影響，且術(shù)后易發(fā)生僵硬、粘連等并發(fā)癥。本次研究中采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療急性髕骨脫位患者，通過對患者隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無一例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)彈響、伸屈關(guān)節(jié)活動受限等術(shù)后并發(fā)癥，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動功能恢復(fù)效果均滿意。其中采用關(guān)節(jié)鏡治療的優(yōu)勢包括術(shù)中視野暴露清晰，利于動態(tài)觀察及評估髕骨活動軌跡，術(shù)中形成創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕了青少年的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后疼痛輕，利于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，可同時處理關(guān)節(jié)軟骨損傷等合并癥，防止病情復(fù)發(fā)，從而進(jìn)一步確保了治療有效性。

綜上所述，青少年急性髕骨脫位采用關(guān)節(jié)鏡下髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)治療，明顯提高了治療效果，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

趙洪波，周宏艷，陳德生等.青少年急性髕骨脫位合并骨軟骨骨折的治療[J].中華小兒外科雜志，2014，35（1）：20-23.

袁伶俐，徐斌，徐文弟等."雙滑輪法"取腱編織重建髕股內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)青少年急性髕骨脫位[J].中國組織工程研究，2017，21（20）：3158-3163.

張偉，徐月秀，張新華等.關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)側(cè)支持帶緊縮結(jié)合外側(cè)支持帶松解治療青少年急性髕骨脫位的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（21）：26，28.

呂飛，齊巖松，徐永勝等.青少年急慢性髕骨脫位中內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷類型的核磁共振研究[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（10）：892-897.

恩和.青少年與成人急性髕骨脫位后內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷的對比研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（9）：53-55.endprint