毛翔

【中圖分類號】R913 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

我國現(xiàn)行養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)分離等問題，不能適應(yīng)人口老齡化和老年人健康養(yǎng)老的需求，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型健康養(yǎng)老模式勢在必行，然而當(dāng)前各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式實踐大多局限于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，未能有效的在社區(qū)尋求一條簡便有效經(jīng)濟(jì)的健康養(yǎng)老之路.現(xiàn)代養(yǎng)老最需要的是什么？發(fā)展居家養(yǎng)老又最缺乏什么？如何提高養(yǎng)老質(zhì)量和老人的生命質(zhì)量，值得我們反復(fù)思考。事實和實踐是否會給我們一個答案？解決當(dāng)前養(yǎng)老難題的一個重要出路是不是就是在養(yǎng)老過程中加入更多的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)元素，讓醫(yī)養(yǎng)能夠更好的有效簡便的結(jié)合起來，讓居家養(yǎng)老占主流的養(yǎng)老模式能更好的得到醫(yī)療護(hù)理康復(fù)治療，讓老年人能足不出社區(qū)，或不出戶就能得到有效的醫(yī)療和照料，消除人們對衰老的恐懼，有利于社會的安定和團(tuán)結(jié)，也可以減輕社會的負(fù)擔(dān)，使得社會資源得到有效的利用，有利于社會，社區(qū)的和諧發(fā)展。

本課題主要立足于嘉興社區(qū)，在我社區(qū)大力開展家庭醫(yī)生的前提下，我們團(tuán)隊做為先行者，在社區(qū)居民中已建立家庭病床的居民中選取符合條件者入組預(yù)先開展醫(yī)療、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，和我們社區(qū)物華路養(yǎng)老院進(jìn)行基本生活照料的老人做對比，其研究成果對我們?nèi)蘸笊鐓^(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的調(diào)整，居家養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)合可行性的提高提供有力的證據(jù)。

本人從大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入社區(qū)工作至今，在長達(dá)17年的社區(qū)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)，我們社區(qū)醫(yī)療和社區(qū)居民的居家養(yǎng)老還是有所脫離，只是拘泥于表面，雖然有家庭病床醫(yī)療支持，也僅僅是上門量血壓，聽診，配藥，健康宣教，上門查血，等簡單的服務(wù)，像上門護(hù)理，上門康復(fù)治療等病人特別歡迎和需要的服務(wù)卻跟不上，面對如此嚴(yán)峻的老齡化局面，特別是上海已經(jīng)提前進(jìn)入老齡社會，但養(yǎng)老服務(wù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上形勢和需求。特別是養(yǎng)老方式的主流，即居家養(yǎng)老得不到有力的支持，老人最期盼的養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理康復(fù)結(jié)合的愿望，現(xiàn)只是在探索階段，我們只是在立足本工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行一次在本街道的小規(guī)模的調(diào)查和調(diào)研，做為一名家庭醫(yī)生本職工作也非常的繁忙，最后幾月還到第四人民醫(yī)院進(jìn)行了三個月的?？婆嘤?xùn)，課題團(tuán)隊人員也都非常的繁忙，但是大家都克服了實際困難，利用業(yè)余時間對老人進(jìn)行評估，調(diào)研。對治療組的老人不畏嚴(yán)寒還是酷暑，都堅持上門診療護(hù)理和康復(fù)治療，受到了病人的普遍好評和歡迎。

總體思路：目前我們社區(qū)需要居家照護(hù)的老人中大多設(shè)立了家庭病床，但是家庭病床我們醫(yī)生是每周上門的但康復(fù)護(hù)理不是每周主動上門治療的，我們準(zhǔn)備化被動治療為主動治療，在有需要的老人家中醫(yī)康護(hù)同時進(jìn)行干預(yù)治療。技術(shù)方案：入組老人統(tǒng)一按照《老年人健康評估表》進(jìn)行評估，干預(yù)手段安醫(yī)療常規(guī)，可以在居家環(huán)境中實施，每次都計入祥細(xì)的項目，評定按老人健康養(yǎng)老評定表評定。實施計劃：在我社區(qū)300多名家庭病床病人中篩選出54個符合我們條件的老人做為治療組，這里的符合條件是指醫(yī)從性比較好，家人的支持和家居環(huán)境明亮干凈適合居家養(yǎng)老，再從我們社區(qū)的物華路養(yǎng)老院篩選出54名老人入組做為我們的對照組我們醫(yī)康護(hù)團(tuán)隊每周到治療組老人家中進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理治療和指導(dǎo)，每月出評分表，對照組在養(yǎng)老院的老人接受的是養(yǎng)老院內(nèi)部的基本生活照料服務(wù)，開始做一次評估，過18個月后再做一次評估，我們想看看在居家環(huán)境中有醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的老人生活狀態(tài)和生活滿意度高還是在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院進(jìn)行基本生活照料的老人生活狀態(tài)和生活滿意度高？在生活能力方面是否有所提高？建設(shè)目標(biāo)：對我們?nèi)蘸笊鐓^(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的調(diào)整和醫(yī)養(yǎng)護(hù)康結(jié)合這個命題日后發(fā)展的方向有一點指導(dǎo)意義，對家庭醫(yī)生制在社區(qū)工作的方向有了一點新的理解。

中期評估整改區(qū)專家意見：1.對居家養(yǎng)老中護(hù)理的措施中要突出居家養(yǎng)老安全措施。2.選擇合適的數(shù)據(jù)收集方法，遵守操作規(guī)程和數(shù)據(jù)采集規(guī)范，采用正確。3.在治療組干預(yù)治療中要嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，告知病人和家屬，在確保安全的條件下進(jìn)行操作，盡量在家屬在場的情況下開展工作。4.積累資料，爭取在驗收時發(fā)表一篇相關(guān)論文。5.按照科研經(jīng)費(fèi)使用規(guī)定，合理規(guī)范使用。6.加強(qiáng)宣傳，提高社會影響度。

本課題指導(dǎo)專家財大楊翠迎教授意見：該課題就醫(yī)康護(hù)服務(wù)結(jié)合在居家養(yǎng)老中的可行性展開調(diào)研，對目前正在推行中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的探索具有重要的實證基礎(chǔ)價值。課題立意明確，調(diào)研思路清晰，研究方案可行，前期基礎(chǔ)扎實，工作條件好，可以開展進(jìn)一步的調(diào)研工作。

總結(jié)：在居家養(yǎng)老為主流的養(yǎng)老方式中，我們在局部的地區(qū)居部的人員中做了一點積極性的嘗試，結(jié)果是令人滿意的，有醫(yī)康護(hù)團(tuán)隊跟進(jìn)的居家養(yǎng)老比僅僅是基本照料的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更有利于老年人的心理生理的康復(fù)，更有利于老年人融入社會，更有利于社會資源的節(jié)約，更有利于社會的和諧發(fā)展。

存在的問題：1.醫(yī)護(hù)人員的缺乏。按國際標(biāo)準(zhǔn)，每位全科醫(yī)生服務(wù)2500位居民，目前本市全科醫(yī)生5102名，缺口5000名。護(hù)理和康復(fù)人員奇缺，工作強(qiáng)度高，社會地位低，很難找到合適的護(hù)理康復(fù)人員。2.醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇低。自2011年起實行績效工資，總量固定，水平較低，很難調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)康人員的工作積極性。3.支持制度和補(bǔ)償機(jī)制尚未完善。老年護(hù)理保險制度尚未建立，部分老年護(hù)理服務(wù)缺乏收費(fèi)項目，部分服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，部分服務(wù)項目未形成合理價格梯度，不足以彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員工作成本，不利于我們在社區(qū)大規(guī)模的開展針對居家養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)康服務(wù)導(dǎo)向。4.社會宣傳力度不夠，對居家養(yǎng)老在社區(qū)能夠購買的服務(wù)認(rèn)知度不高。

展望：充分發(fā)揮市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置方面的決定性作用，充分發(fā)揮政府在保障基本養(yǎng)老服務(wù)需求方面的主導(dǎo)作用，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用。著力完善社區(qū)居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)體系，努力推動服務(wù)設(shè)施網(wǎng)點化，服務(wù)資源集約化，服務(wù)方式智能化，服務(wù)體系多元化，服務(wù)項目特色化，滿足老年人日益增長的多層次，多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。

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