陶芳+張群花+鄧玉蘭

【摘要】腰椎穿刺術廣泛應用于臨床工作中，常規(guī)的腰椎穿刺術主要可采取坐位和側臥位，但坐位需要患者完全清醒并配合狀態(tài)下方可使用，故臨床應用較少，主要采取側臥位。但在側臥位腰椎穿刺術中，需要患者的腰椎平面垂直于床面，盡力屈曲背部，以達到完美暴露腰椎、增加棘突間間隙的目的，方便穿刺成功。特別是對意識障礙及不配合的患者穿刺進行體位擺放時，需要大量的時間及醫(yī)務人員的配合才能基本完成穿刺，由于患者的不配合，憑臨床醫(yī)生的操作經驗和手感，難以達到標準化，保證一次性穿刺成功[1]。故筆者在臨床工作中設計了一種自制體位支架，既可用于腰椎穿刺穿刺時軀體的擺放和固定，又可用于進行腰池引流時有效輔助患者標準體位的擺放，能夠保證患者始終保持標準的體位，使穿刺部位充分暴露及固定，提高穿刺的操作效率和質量。同時，為穿刺的無菌操作提供了保證，減少腰穿的并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對意識障礙的患者進行體位擺放時，有效減少醫(yī)護人員人力資源，減少患者經濟負擔，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證患者安全，提高醫(yī)療質量[2]。

【關鍵詞】體位支架； 腰椎穿刺

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

1 材料與制作

自制體位支架包括底座固定架、立柱、萬向球裝置、可滑動鎖邊裝置、支撐桿、弧形板，見圖1弧形板為一塊長22cm × 寬15 cm ×厚 1 cm 的平面鋁合金板，上面覆蓋海綿和合成革。固定架底部兩邊各有一個不銹鋼鎖扣，用于放置魔術貼固定頸肩部及雙下肢。支撐桿安裝在固定架立柱上，支撐桿與弧形板連接，并且可沿立柱升降。支撐桿與弧形板連接處設置有萬向球帶鎖邊裝置，通過轉萬向球可以將弧形板水平固定或者轉動不同方向后固定。固定架立柱與支撐桿之間有可滑動鎖邊裝置，可以根據患者臥位調節(jié)高度。

2 使用方法

穿刺時時，將自制支架固定至床沿，根據患者的體位，調節(jié)支撐桿的高度與患者部平齊，便于弧形板置于患者肋緣下[3]，頸肩部前屈及雙下肢屈膝，同時用魔術貼固定盡力屈曲背部。對于一些不配合或肢體活動障礙的患者，可通過依附固定架兩側不銹鋼鎖扣加用約束帶固定。腰椎穿刺時，根據患者的體型調節(jié)支架的高度及弧形板的長度。

3 優(yōu)點

自制體位固定支架的優(yōu)勢

通過對2016年3月6日至2016年8月1日神經外科腰椎穿刺患者60例，隨機分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)體位擺放，實驗組采用支架輔助體位擺放，對兩組患者體位擺放時間、標準體位保持時間、體位擺放正確率、一次性穿刺成功率進行比較，結果如下：

（1）腰穿時縮短了體位擺放時間≤5分鐘，延長了體位保持時間≥10分鐘，提高了體位擺放正確率98%及一次性穿刺成功率95%，能夠保證患者始終保持標準的體，避免操作環(huán)境的污染。（2）由于支架具有穩(wěn)定性，同時具有可調節(jié)性，對不同體型的患者均適用，有利于腰椎穿刺體位的固定及穿刺部位的充分暴露，從而有效提高腰椎穿刺的成功率，減少了腰穿并發(fā)癥的發(fā)生。（3）魔術貼的使用可以隨意調節(jié)約束帶的長度，保證有效約束。（4）萬向輪的設計，使支架可以不受場地限制，可快速地由一側床檔移至另一側床檔。（5）支架可翻折收攏，移動或收納比較靈活方便。（6）減輕患者痛苦、住院費用，患者及家屬的經濟負擔。

提高醫(yī)療護理質量，增加患者對醫(yī)務人員的滿意度。

自制體位支架經過臨床實踐后，增加了腰穿時體位擺放的穩(wěn)定性，提高了患者的舒適度，得到科室醫(yī)生、護士及患者的一致好評。該支架適合各科室需要做腰穿的所有患者，特別適合意識障礙及不配合患者，穩(wěn)定性好，提高穿刺成功率，減少腰穿并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少醫(yī)護人員人力資源，減少患者經濟負擔，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證患者安全，提高醫(yī)療質量，適合推廣。

參考文獻

芮喜田，吳魏霞. 腰椎穿刺術失敗原因及對策分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學志，2010，（11）：77-78.

張彥.固定和非固定對小兒腰穿術成功率的影響[J].醫(yī)學信息（內·外科版），2009，（09）：799-800.

劉美玲. 自制約束帶在小兒腰穿術中的應用[J]. 科技通報，2000，（03）：238-240.

李沁晏，蔣鴻飛，陳麗，宋戰(zhàn)義，廉榮鎮(zhèn)，蔣友信. 兒童腰椎穿刺用背帶褲的制作[J]. 護理學雜志，2011，26（07）：89.endprint