陸玨

【摘要】目的：探討放療科病房實施癌痛護理管理對患者癌痛控制及治療依從性的影響。方法：選取2015年6月～2016年6月期間我院放療科收治的中晚期腫瘤患者144例，依據(jù)患者入院先后時間順序，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組均72例，對照組患者給予常規(guī)護理模式，觀察組患者在對照組患者護理的基礎(chǔ)上實施癌痛護理管理，對比兩組患者護理7天后的疼痛緩解率以及治療的依從性。結(jié)果：經(jīng)過7天的護理觀察，觀察組患者疼痛控制率為93.1%，對照組患者疼痛控制率為84.7%，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組患者的治療依從性均有所提高，但是觀察組患者依從率（93.1%）明顯高于對照組（72.2%），對比差異顯著；結(jié)論：病房實施癌痛護理能有效控制患者的癌痛，有利于提高患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】放療科；癌痛護理；疼痛控制

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

放療科病房收治的病種較為廣泛，包涵了內(nèi)外婦兒等各學科疾病，以實體腫瘤疾病較為常見[1]。研究表明，放療科病房腫瘤患者普遍存在癌痛現(xiàn)象，患者治療的依從性不高，腫瘤細胞對患者身體的摧殘導致患者時常存在疼痛狀態(tài)，而這種狀態(tài)對患者的精神的打擊又十分致命，它能摧垮患者的心理防線，讓患者感到絕望，從而不能積極的配合治療[2]。因此為了減輕腫瘤患者疼痛，改善患者的癌痛狀態(tài)，在放療科實施癌痛護理管理是十分必要的。本文研究了放療科病房實施癌痛護理管理對患者癌痛控制及治療依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2015年6月～2016年6月，我科收治的腫瘤病人144例，其中男性78例，女性66例，年齡26～89（65.72±3.45）歲。依據(jù)患者入院先后順序，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，兩組均72例。入院后兩組患者均進行疼痛評估，對照組評分3.1分～5.0分患者25例，5.1分～7.0分患者31例，7.0分以上患者16例；觀察組評分3.1分～5.0分患者24例，5.1分～7.0分患者32例，7.0分以上患者16例。兩組患者護理前基線資料對比方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），有可比性。

1.4 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理模式，觀察組患者給予癌痛護理管理進行護理，如下：

（1）制定癌痛護理管理方案 通過查閱文獻以及結(jié)合我院癌痛患者的實際情況初步構(gòu)建癌痛管理護理方案，并向資深專家咨詢。咨詢專家小組給出的意見后，對意見進行匯總整理，整理出科學、合理的癌痛護理管理方案。

（2）護理人員管理 選拔35歲以下，至少具有2年以上的放療科工作經(jīng)驗，本科及以上學歷，護師及以上職稱，具有良好溝通技巧的?？谱o士。培訓參加放療科病房日常護理工作、各類各級腫瘤或疼痛、護理教學等各類學習班學習；通過三級醫(yī)院疼痛專項3～6個月培訓，且考核合格。制定?？谱o士的工作職責。

（3）護理措施 患者入院之后，護理人員對患者進行疼痛護理方面的宣教，讓患者及其家屬意識到疼痛是能夠緩解的，忍受疼痛有害無益，可以使用藥物控制疼痛。經(jīng)醫(yī)生的授權(quán)、患者的配合，護理人員應(yīng)用長海痛尺法評估患者的疼痛強度。在醫(yī)生的指導下，護理人員依據(jù)患者的實際情況提供疼痛干預，如服用止痛藥物、播放舒適的音樂、躺著放松平緩呼吸、多與患者進行聊天等，并記錄干預的效果；密切觀察患者的藥物治療效果及其不良反應(yīng)；應(yīng)用疼痛評估方法評估實施疼痛干預后1h患者的疼痛狀況；若患者應(yīng)用止痛藥物超過1h后，疼痛得到明顯緩解，應(yīng)及時報告醫(yī)生；若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進行第一時間處理，并做好相關(guān)的記錄。

（4）疼痛評估 通過臨床實踐經(jīng)驗以及患者的具體情況，盡快確定患者鎮(zhèn)痛藥物的滴定劑量，從而達到有效止痛的目的?；颊呷朐簳r第一次疼痛評估由接收護士進行，責任護士進行第二次評估。第一次應(yīng)用蒙蒂-疼痛記錄表全面評估新患者的疼痛程度，第二次應(yīng)用疼痛控制評估記錄表進行疼痛評估分值。采用我院自行設(shè)計的疼痛控制評估記錄表進行疼痛控制評估，相同時間段內(nèi)用紅色虛線相連，運用藥物按類用字母表示。患者入院后的第一次評估于入院后1h內(nèi)進行；口服短效阿片類藥物治療的患者于用藥后60min進行評估，而靜脈用藥的則在用藥后15min再評估；不同疼痛程度患者的后續(xù)治療及再評，7～10分患者于用藥后24h內(nèi)再評估，4～6分患者于用藥后24h～48h再評估，1～3分患者則在其需要時評估。及時報告醫(yī)生患者的具體情況以及評分結(jié)果，建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，若患者出現(xiàn)暴發(fā)痛則應(yīng)立即報告。

1.3 評價方法

癌痛控制：完全控制（CR）：自覺疼痛癥狀消失，睡眠良好；部分控制（PR）：疼痛感覺下降，對睡眠影響減弱；無效控制（MR）：疼痛狀況沒有改變；癌痛控制率=（CR+PR）/總例數(shù)*100%。患者治療依從性分為依從性好和依從性差兩個類型評定，按處方取藥，按囑用藥、配合檢查、無過激行為等評定為依從性好，反之則評定為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1數(shù)據(jù)，觀察組患者癌痛控制情況好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的依從性觀察組依從性好的患者為67例，占93.1%，對照組僅52例，為72.2%。兩組患者治療依從性差異顯著（P<0.05）。

3 討論

癌癥疼痛是大部分腫瘤患者的病癥特征，是涉及心理、病理及生理的復雜體驗。雖然臨床對癌癥疼痛本質(zhì)研究較多，但目前依然不明確其發(fā)生機制[3]。腫瘤會直接引起患者的組織壞死、神經(jīng)壓迫、空腔臟器堵塞、皮膚潰爛等，疼痛會影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，且嚴重危害患者的生活質(zhì)量，因此緩解腫瘤患者的疼痛顯得尤為必要。

臨床許多研究表明，影響患者癌痛治療依從性的原因有很多，有患者的主觀意識所致，也有實際的客觀因素造成，主觀意識上表現(xiàn)為對癌痛的過度擔心、焦慮、抑郁，例如擔心癌痛的不可控制性，焦慮鎮(zhèn)痛藥物會對身體造成危害，抑郁藥物使用方法難以接受。主觀意識上的各種因素影響了患者對腫瘤治療的耐受力，患者會從個人經(jīng)驗和他人治療的經(jīng)驗上不相信醫(yī)生和護理人員的治療能給自身的疾病帶來轉(zhuǎn)機，導致患者不配合或拒絕治療。在客觀因素上，部分腫瘤藥物有一定的成癮性，使用方法不便，對中晚期腫瘤患者治療效果較差，加劇了患者治療的不依從性。

本研究結(jié)果顯示實施癌痛護理管理前，兩組患者疼痛控制滿意度無顯著差異，然而實施癌痛管理后，觀察組患者疼痛控制滿意度顯著高于對照組，說明癌痛護理管理具有一定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

韓少微. 癌痛規(guī)范化治療示范病房的開設(shè)與成效[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2016（4）：12-13.

曾春生， 曾紅學， 黃作超，等. “癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建前后癌痛藥使用分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2015， 21（4）：312-314.

祝宇平， 賀華香， 方娟. 腫瘤放療科無痛病房護理工作模式的實施[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2016（14）：124-125.endprint