石禮雙

【摘要】雖然MN血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病的發(fā)病率比較低，但是在國(guó)內(nèi)仍不時(shí)有相關(guān)報(bào)道。為給血型不合的胎兒進(jìn)行宮內(nèi)輸血的護(hù)理提供借鑒，在文中就1例MN血型不合行5次胎兒宮內(nèi)輸血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】MN血型不合；宮內(nèi)輸血；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

MN血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)病率極低，多年來(lái)國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)散發(fā)的個(gè)案報(bào)道，曾報(bào)道其僅占新生兒溶血病的0.1%[1]，而由于MN血型不合導(dǎo)致胎兒貧血的報(bào)道就更少，我院于2016-11-20收治一例MN血型不合所致胎兒重度貧血的孕婦，經(jīng)過(guò)5次宮內(nèi)輸血治療后于孕36+1周分娩一女活嬰?，F(xiàn)將宮內(nèi)輸血的護(hù)理配合與體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

孕婦24歲，孕5產(chǎn)2，因“孕26+周，超聲提示胎兒水腫，大腦中動(dòng)脈血流峰值升高”轉(zhuǎn)診我院。既往29+周胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，外觀水腫，腹水。藥流2次。2015年順產(chǎn)一男嬰，現(xiàn)健在?；颊咿D(zhuǎn)診我院后，根據(jù)既往檢查，排除雙方地中海貧血、母兒RH血型不合等原因，市中心血站行稀有血型、不規(guī)則抗體、血小板抗體等篩查。結(jié)果提示孕婦血清檢測(cè)出抗-M：IgG抗-M1：8。我院復(fù)查III級(jí)超聲提示胎兒心胸比例增大、皮膚水腫、心包積液、胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值速度增高。結(jié)合臨床病史及檢查結(jié)果，考慮MN血型不合引起胎兒重度貧血。向孕婦及家屬交代胎兒預(yù)后及宮內(nèi)輸血風(fēng)險(xiǎn)，孕婦及家屬要求宮內(nèi)輸血治療，先后共進(jìn)行5次宮內(nèi)輸血。2017年1月26日患者孕36+1周我院行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一女活嬰，重2.33kg，Apgar評(píng)分9-10-10。分娩后我院新生兒科行輸血治療，目前一般情況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）血制品的準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查，做好交叉配血，配備與母親MN血型一致的的O型洗滌紅細(xì)胞。取血時(shí)與血庫(kù)工作人員共同核對(duì)血型、血液種類(lèi)、血量、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋標(biāo)簽是否完整、有效期及血液質(zhì)量。血液取回后懸掛在4℃冰箱，輸血前半小時(shí)取出常溫下懸掛放置。（2）常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室紫外線消毒1小時(shí)，所有物品處于備用狀態(tài)，超聲引導(dǎo)探頭和穿刺架放置在2%戊二醛溶液里浸泡半小時(shí)。（3）心理護(hù)理。由于孕婦曾經(jīng)有過(guò)類(lèi)似不良孕產(chǎn)史，造成較大的心理壓力，擔(dān)心手術(shù)不成功，護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)關(guān)心孕婦，耐心細(xì)致地解答他們的疑問(wèn)，將手術(shù)方法、步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)進(jìn)行詳盡的解答，介紹成功案例，增強(qiáng)信心，減輕精神壓力，積極配合手術(shù)。（4）孕婦準(zhǔn)備：囑孕婦進(jìn)食，排空膀胱，術(shù)前半小時(shí)予雙氯芬酸鈉栓100mg塞肛抑制宮縮。（5）肌松藥的配制：維庫(kù)溴銨遵醫(yī)囑按0.1mg/Kg胎兒體重（超聲估重）來(lái)配制。

2.2 術(shù)中配合與護(hù)理：（1）護(hù)士 協(xié)助孕婦取仰臥位，孕周大者為防止仰臥位低血壓，可抬高床頭，低流量吸氧。與醫(yī)生共同核孕婦及血制品的信息，核對(duì)無(wú)誤后戴無(wú)菌手套，把用生理鹽水沖管的輸血器連接血袋，輸血器內(nèi)的生理鹽水排空后用20ml注射器抽取血制品。（2）醫(yī)生 常規(guī)消毒鋪巾，選擇合適的穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下用22G穿刺針進(jìn)行臍靜脈穿刺，先抽取0.5ml臍血和0.5ml血制品一起急查血常規(guī)，然后在臍靜脈注射配制好的維庫(kù)溴銨，胎動(dòng)消失后緩慢注入洗滌紅細(xì)胞。（3）監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒和孕婦情況，如果出現(xiàn)胎心過(guò)緩或胎心過(guò)速，應(yīng)暫停手術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（4）輸血結(jié)束后抽取0.5ml臍血查血常規(guī)，了解貧血糾正的情況，決定輸血間隔時(shí)間[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）穿刺點(diǎn)護(hù)理 按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，密切觀察有無(wú)紅腫、滲血、滲液等，保持敷料干燥。（2）休息：休息床觀察30分鐘，超聲監(jiān)測(cè)胎心音正常，孕婦無(wú)不適，專(zhuān)人平車(chē)護(hù)送回病房。臥床休息2-3天。（3）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，注意保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生，密切觀察體溫變化。使用宮縮抑制劑，口服給藥時(shí)協(xié)助服藥到口并交待服藥注意事項(xiàng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音變化，胎心音加快一般預(yù)后較好，胎心音減慢預(yù)后較差[3]。（4）健康宣教 交代術(shù)后注意事項(xiàng)，胎動(dòng)觀察方法。如有腹痛、陰道流血、流液等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。交代復(fù)診時(shí)間。告知胎兒當(dāng)前情況，囑其保持良好心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3 體會(huì)

母兒血型不合是由于孕婦與胎兒之間因血型不合產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。臨床上以ABO血型不合及Rh血型不合最常見(jiàn)，MN血型不合引起的溶血病發(fā)病率低，極為罕見(jiàn)。盡管本病鮮有報(bào)道，但根據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有報(bào)道資料顯示，MN血型不合容易導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重貧血和死亡[4-7]，宮內(nèi)輸血是挽救生命的主要手段。通過(guò)這例宮內(nèi)輸血的配合與護(hù)理體會(huì)到，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理；術(shù)中密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的反應(yīng)和胎心音變化；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況 ，做好并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，對(duì)提高手術(shù)成功率改善胎兒預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

金漢珍，黃德珉，關(guān)希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.654-655.

El-Azeem SA ， SamuelsP ， Rose RL， et al.The effect of the source of transfused blood on the rat e of consumption of transfused red blood cells inPregnancies affected by red blood cell alloimmunization.Am J Obstet Gynecol， 1997 ， 177（4）：753.

方群，許玉芳.胎兒宮內(nèi)輸血及其進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，10（17）：631-633.

ArndtPA，Garratty G，Daniels G，et al. Late onset neonatal anaemia due to maternal anti-Ge：Possible association of destruction of erythroidProgenitors[J]. Transfus Med，2005，15： 125-132.

Wikman A，Edner A，Gryfelt G，et al. Fetal hemolytic anemia and intrauterine death caused by anti-M immunization[J].Transfusion，2007，47： 911-917

邊巴卓瑪，夏斌，伍金林，等.新生兒 MN 血型不合溶血病3例報(bào)道暨文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)新生兒科雜志，2014，1（29）：22-26.endprint