張惠明

【摘要】目的：探討妊娠合并病毒性肝炎的護(hù)理方法。方法：對(duì)2010年1月至2017年1月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者72例的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)妊娠合并病毒性肝炎患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能減少住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。結(jié)論：對(duì)妊娠合并病毒性肝炎的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理可創(chuàng)新護(hù)理管理模式，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)，對(duì)患者的早日康復(fù)有重要作用。病毒性肝炎（viral hepatitis）流行廣泛，是多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，妊娠期間尤易罹患，孕婦肝炎的發(fā)病率約為非孕婦的6倍，而孕期重癥肝炎為非孕期的60倍，國(guó)內(nèi)報(bào)告孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為0.8%～17.8%。在妊娠這一特定的生理時(shí)期，肝炎不僅使病情復(fù)雜化，也對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響[1]。加強(qiáng)對(duì)妊娠合并肝炎的護(hù)理，可有效減少病毒性肝炎的發(fā)病率，產(chǎn)婦及新生兒均健康出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

一、臨床資料

本院2010年1月—2017年1月共收治72例妊娠合并病毒性肝炎患者，年齡19—46歲，患者均有不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、心理障礙等癥狀，出現(xiàn)黃疸的6名，72例患者經(jīng)過(guò)積極的保肝、護(hù)肝等藥物的應(yīng)用，加強(qiáng)休息、營(yíng)養(yǎng)和胎兒監(jiān)護(hù)，好轉(zhuǎn)出院70名，自動(dòng)出院2名。

二、護(hù)理措施

1.借助病史、體征及輔助檢查方法需與以下疾病上鑒別妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝以及藥物性肝炎等[2]。甲肝、戊肝切斷傳染源是最根本的預(yù)防措施，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，培養(yǎng)健康的生活行為，良好的生活習(xí)慣，不飲生水，防止水源被糞便污染，進(jìn)食要分餐，接觸后要充分洗手，加強(qiáng)健康教育，提高自我保健意識(shí)，自覺(jué)的阻斷傳播途徑，特別是糞一口傳播。

2.乙肝患者懷孕前大多數(shù)是病毒攜帶者，有肝炎病家族史，所以預(yù)防重點(diǎn)為防止血液和體液的傳播。強(qiáng)化孕前的咨詢(xún)，準(zhǔn)備懷孕前，雙方要做乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物測(cè)定。并指導(dǎo)孕前及孕期衛(wèi)生知識(shí)，要重視孕期監(jiān)護(hù)，有肝炎病家族史的孕婦妊娠早、中、晚期要反復(fù)檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)。已患肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好兩年再妊娠。為阻斷乙肝病毒攜帶者母嬰間垂直傳播，可在妊娠28，32，36周時(shí)給孕婦注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射高價(jià)免疫球蛋白，48小時(shí)后注射乙肝疫苗。出生后1個(gè)月、6個(gè)月再注射乙肝疫苗[3]。

3.妊娠后孕婦新陳代謝增加，營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多，及時(shí)向患者宣教飲食治療對(duì)于肝病的重要性，合理的選擇營(yíng)養(yǎng)食物的攝入，妊娠合并肝炎的患者因?yàn)楦闻K功能發(fā)生障礙而影響物質(zhì)代謝，如果不進(jìn)行預(yù)防，對(duì)胎兒影響很大，合理的營(yíng)養(yǎng)飲食可起到改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。同時(shí)也能保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要，飲食以低脂、易消化、清淡為主，保持大便通暢，適當(dāng)增加糖，以保證熱量的充足。

4.禁止使用對(duì)肝功能有損害的藥物，如抗結(jié)核病藥物中的異煙肼、利福平，對(duì)氨基水楊酸鈉。不能飲含有酒精的飲料，不能隨意飲酒。

5.預(yù)防妊娠高血壓疾病及貧血，以免病情發(fā)展，若血壓升高應(yīng)及早治療，以免病情惡化，專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保證足夠熱量并補(bǔ)充大量纖維素。

6.產(chǎn)褥期應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道出血量及子宮縮收縮情況，防止感染，選用對(duì)肝臟損害小的廣譜抗生素防止肝病惡化，應(yīng)避免使用對(duì)肝有損害的雌激素回奶。

三、小結(jié)

1.創(chuàng)新護(hù)理管理模式病毒性肝炎對(duì)母兒有極大危害，妊娠早期患病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重，引起營(yíng)養(yǎng)不足，影響胚胎發(fā)育；妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高；易并發(fā)DIC，引起全身難以控制的出血，直接導(dǎo)致母兒死亡[4]。對(duì)妊娠合并病毒性肝炎實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，目標(biāo)明確，以病人為中心，規(guī)范了護(hù)士行為，應(yīng)用科學(xué)的理論指導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)，對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)示范病房起到良好的促進(jìn)作用，可提高護(hù)理管理力度，尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度，為細(xì)節(jié)管理起到良好的強(qiáng)化作用，從而保證了護(hù)理安全，構(gòu)成科學(xué)的管理體系。

2.做好妊娠合并病毒性肝炎患者的護(hù)理，可讓護(hù)士提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和處理能力，明確服務(wù)對(duì)象，感悟工作責(zé)任，預(yù)防護(hù)理缺陷，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。

3.創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念 對(duì)妊娠合并病毒性肝炎患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，改變了護(hù)士傳統(tǒng)的服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使工作流程、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)一步提高，給患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，真正做到讓患者入院后有賓至如歸的感覺(jué)，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系起到了模范帶頭作用，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。

4.對(duì)妊娠合并病毒性肝炎患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，全面型康復(fù)指導(dǎo)，并采取積極的預(yù)防措施，自覺(jué)阻斷傳播途徑，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而減少病毒性肝炎的發(fā)病率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，以防止孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社2008，11103.

曹花云 妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 200622卷第23期

王淑玉 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)囑手冊(cè) 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2003，158

夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，1：119-121.endprint