吳慶華+和冰

【摘要】目的：探討一次性注射器與動脈采血器在動脈采血中的臨床應(yīng)用。方法：對203例需要進(jìn)行血?dú)夥治龅幕颊咄瑫r使用動脈采血器與一次性注射器穿刺采集動脈血，對誤抽靜脈血率、一針穿刺成功率、混入氣泡率、穿刺局部皮下血腫和瘀斑發(fā)生率、疼痛程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：動脈采血器誤抽靜脈血率、混入氣泡率、穿刺局部皮下血腫和瘀斑發(fā)生率、疼痛程度明顯優(yōu)于一次性注射器。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用動脈采血器進(jìn)行穿刺，能提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，減輕護(hù)士的工作量。

【關(guān)鍵詞】注射器；動脈采血

【中圖分類號】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是在呼吸?nèi)科疾病的治療和護(hù)理中一項(xiàng)極為常見的操作。動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果是判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。對指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂均有重要價值[1]。2015年3 月 ～2017年 4月采用 了 動脈采血器與一次性注射器抽取 動脈血標(biāo)本進(jìn)行效果對照?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本組患者203 例均為呼吸內(nèi)科疾病患者，男116例，女87例，年齡26～106歲，平均 65歲。其中慢性阻塞性肺 疾病95例，肺部感染合并呼吸衰竭67例，自發(fā)性氣胸5例，支氣管哮喘11例，支氣管擴(kuò)張6例 ，肺部感染合并心功能不全 19例。

1.2 方法：動脈采血器，1ml 一次性注射器，2ml 肝素鈉液 1 支，橡皮塞子?；颊哐雠P位，選擇橈動脈穿刺，同一護(hù)士進(jìn)行操作，均取血 0.5ml，穿刺后均立即送檢，觀察兩種注射器的應(yīng)用效果。

1.2.1 動脈采血器的采血方法：預(yù)設(shè)采血量 0.5ml，將針?biāo)ɡ筋A(yù) 設(shè)位置，手臂自然平放，手心向上，常規(guī)消毒前臂穿刺部位的皮膚、操作者左手的食指和中指，右手持動脈采血器，選擇橈動脈博動最明顯處進(jìn)針穿刺，見動脈血自動到達(dá)針?biāo)ㄎ恢茫纬霾裳骱筢橆^直接刺入備好的橡皮塞中，再用魯爾封式帽隔絕空氣，并且兩手互搓注射器及時送檢，局部稍用力按壓 10 ～ 15 分鐘。

1.2.2 一次性注射器的采血方法：用1ml一次性注射器抽取肝素鈉液 0.5ml，充分濕潤注射器內(nèi)壁后推盡，然后按上述方法消毒穿刺見回血，右手固定好注射器，協(xié)助抽 0.5ml 動脈血，拔針后立即將針頭斜面刺入橡皮塞中，并且兩手互搓注射器及時送檢，局部稍用力按壓10 ～15 分鐘。

1.3 效果觀察：觀察同時使用兩種注射器對患者一針穿刺成功率、誤入靜脈、混入氣泡率、疼痛的程度以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果 （PH、PaO2、PaCO2） 等情況。疼痛程度評估：患者的疼痛程度評估以0～10 級線性視覺模擬評分法。在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛 強(qiáng)度越大。0代表無痛，1代表最輕微疼痛，10 代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解患者 此時疼痛在標(biāo)尺的哪個位置。輕微疼痛 為1～4 級（ 不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛） ； 中度疼痛 5～6 級（ 跳痛和痙 攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛； 嚴(yán)重疼痛 7～ 9級（ 妨礙正?；顒樱?； 劇烈 疼痛（ 無法控制）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SASS 10.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢。a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法抽血發(fā)生不良反應(yīng)比較（ 表 1）

表1顯示 本組患者用動脈采血器抽取動脈血的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通注射器。

2.2 兩種方法抽血后壓迫時間、疼痛程度比較（表 2）

表2顯示 本組患者采用預(yù)設(shè)型動脈采血器抽取動脈血 后壓迫時間明顯短于普通注射器，疼痛減輕，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 血?dú)夥治鲋饕Y(jié)果比較（表 3）

表 3顯示，本組采用預(yù)設(shè)型動脈采血器和普通注射器抽 取動脈血的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 動脈采血器不良反應(yīng)少，結(jié)果準(zhǔn)確動脈采血器穿刺前拉出針?biāo)ǎ没钊陬A(yù)取血量處，針管呈真空狀態(tài)，當(dāng)針頭進(jìn)入動脈血管后，動脈血會通過動脈壓直接將血自動壓進(jìn)注射器內(nèi)，如果誤穿到靜脈血管內(nèi)，血就不會自動流出到注射器內(nèi)，避免了誤抽靜脈血；用一手穿刺后易于固定，一次穿刺成功率高，損傷少，穿刺后壓迫時間相對較短，發(fā)生血腫、瘀斑發(fā)生率低，見表1表 2患者易于接受。而使用一次性的注射器抽取動脈血時，針頭針尖斜面較大，進(jìn)入皮膚時摩擦力相對要大，抽動注射器易損傷血管后壁，導(dǎo)致患者的血腫發(fā)生率顯著增高[5]； 穿刺后不易固定針頭，容易穿透血管壁，造成穿刺失敗和瘀斑、血腫發(fā)生；當(dāng)針頭進(jìn)入血管后，由于外加作用力抽動注射器，易造成抽取成靜脈血。

3.2 動脈采血器可減輕患者的疼痛。動脈采血器是電腦設(shè)計(jì)的的動脈采血專用針頭，針頭銳利超薄，斜面，容易進(jìn)針，減少對表面皮膚的刺激；采血前將活塞拉至預(yù)期采血位置，采血時無需拉動活塞，不會造成對血管壁的刺激，從而使患者的疼痛程度下降[6]。在整個采血過程中，操作者不用回抽，使固定采血器的手的力量始終保持一致，在一定的程度上減輕了因來回抽動引起的疼痛感。而一次性注射器針頭針尖斜面相對較大，不夠銳利，一進(jìn)皮膚立即引起疼痛，患者出現(xiàn)緊張，造成血管收縮、痙攣，容易造成穿刺失敗和穿刺部位的疼痛。在采血過程中，操作者一手固定注射器，一手回抽針?biāo)?，形成了一定?fù)壓，不易固定針頭，增加了患者的疼痛感。本組疼痛評分一次性注射器評分明顯高于動脈采血器組。

3.3 動脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)[3]。動脈采血器螺口乳頭與針頭連接更牢固、安全，嚴(yán)格固定穿刺針頭，有高密度針筒壁，雙重密封活塞及活塞自動排氣功能，當(dāng)動脈壓使血液進(jìn)入注射器時，空氣通過注射器活塞的孔石排出，孔石與血液接觸后遇濕封閉，血液無法穿過，能有效隔絕空氣及快速完全排除“死腔氣體”，保證血樣不混入空氣及分析前的氣密性。而普通的一次性注射器，在抽取肝素鈉、回抽注射器活塞時及抽完血拔出針頭后就會帶進(jìn)一些小氣泡，及封閉針頭前又未將氣泡排出；另一方面穿刺時針頭斜面較大，有時部分針尖刺入，常常帶入少量難免氣泡。氣泡中O2和 CO2與血液中的 O2 和 CO2 互相交換平衡，造成PH值與PaO 2 值偏高，PaCO2 偏低[4]。普通注射器穿刺成功后，一手固定針?biāo)?，一手回抽，回抽使注射器中形成一定的?fù)壓，從而使血細(xì)胞受到損壞后釋放 O2導(dǎo)致Pa O2 增高[3]。動脈采血器為預(yù)設(shè)型，整個采血過程中不用回抽，依靠動脈壓自動回流，從而減少由于回抽時可能形成的負(fù)壓對PaO2的影響。因此，正確的抽取動脈血對血?dú)夥治龅慕Y(jié)果判斷至關(guān)重要。

3.4 動脈采血器能有效的保護(hù)護(hù)士的安全，減輕護(hù)士的工作量采血器有專用的橡皮針塞和安全針座帽，當(dāng)采血完畢后，拔出采血器，垂直插入放置于臺面上橡皮針塞中，棄掉針頭和活塞，螺旋擰上魯爾封式帽，混合顛倒搖勻送檢，封閉標(biāo)本更安全。使用一次性注射器要吸取肝素鈉鹽水充分濕潤注射器內(nèi)壁，準(zhǔn)備橡膠塞，穿刺拔針后不易將針頭插入橡膠塞進(jìn)行封閉針頭，混合顛倒搖勻時橡膠塞容易脫落，容易造成誤傷護(hù)士和標(biāo)本的不合格。

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