王丹萍

【摘要】目的：探討呼吸道管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2015年1月～2015年12月在我院住院治療的88例AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者臨床病例資料，并分析患者臨床效果以及呼吸道管理前后各肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療和加強(qiáng)呼吸道管理后，治療總有效率為93.2%；治療后患者pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)AECOPD合并II型呼吸衰竭患者呼吸道管理有助于提高患者臨床效果以及改善其肺功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】II型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸道管理；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

AECOPD患者其臨床癥狀多為咳痰、咳嗽、氣促、喘息，短時(shí)間內(nèi)痰液量較多，并呈現(xiàn)出粘膿性或膿性，較易造成呼吸道堵塞，一旦處理不及時(shí)或不當(dāng)將在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致PaO2降低而PaCO2升高，最后引發(fā)呼吸衰竭而死亡[1]。因此確保AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸道暢通十分重要，而呼吸道管理能有效維持呼吸道的暢通。本文回顧性分析2015年1月～2015年12月在我院住院治療的88例AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者臨床病例資料，并總結(jié)呼吸道管理的相關(guān)方法和措施，旨在為AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者呼吸道護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年12月在我院住院治療的88例AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者進(jìn)行觀察，所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合。88例患者中男性者50例，女性者38例，年齡范圍為（65～89）歲，平均年齡為（68.5±3.3）歲，住院時(shí)患者PaO2為（48.9±6.6）mmHg，PaCO2為（75.9±5.4）mmHg，SaO2為（82.8±4.2）mmHg。

1.4 呼吸道管理方法

1.2.1 病情評(píng)估和監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情情況進(jìn)行隨機(jī)評(píng)估和定時(shí)評(píng)估相結(jié)合，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，減少或防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；嚴(yán)密觀察患者痰液性狀、顏色和量等變化情況，對(duì)患者呼吸深度、節(jié)律、頻率、脈搏和氧飽和度等情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)肺部進(jìn)行不定期聽(tīng)診，通過(guò)啰音、呼吸音和痰鳴音等改變情況對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并予以積極處理。

1.2.2 吸氧治療。吸氧治療是臨床治療AECOPD合并II型呼吸衰竭患者最重要以及最基礎(chǔ)的治療方法，同時(shí)也是改善患者預(yù)后和緩解病情惡化的主要方法；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天予以患者低流量持續(xù)性吸氧，流速為每分鐘1～2L，定期對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行復(fù)查，根據(jù)血?dú)夥治銮闆r對(duì)給氧方式和給氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者病情改變則相應(yīng)增加吸氧濃度，并遵照醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以及呼吸興奮劑改善通氣，隨后再增加氧氣濃度，避免由于氧氣吸入濃度過(guò)高而引起CO2潴留；醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，如進(jìn)行腹式和縮唇呼吸，以便增加氧療效果，吸氧治療期間若患者意識(shí)障礙加重和呼吸過(guò)緩，需考慮CO2潴留加重，此時(shí)需提高通氣量。

1.2.3 保持呼吸道暢通

1.2.3.1 清潔口腔?；颊哐什亢涂谇粌?nèi)的分泌物較易引起呼吸道堵塞，從而導(dǎo)致病情加重。文獻(xiàn)報(bào)道，肺部感染的厭氧菌主要來(lái)源于口腔，醫(yī)護(hù)人員需重視口腔護(hù)理，保證口腔清潔衛(wèi)生。對(duì)于生活能基本自理的患者醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)其咳痰之后通過(guò)溫水進(jìn)行漱口，對(duì)于生活無(wú)法自理者醫(yī)護(hù)人員可采用沾有等滲鹽水的棉球?qū)谇贿M(jìn)行護(hù)理，對(duì)于口腔發(fā)生真菌感染者通過(guò)沾有3%碳酸氫鈉溶液的棉球護(hù)理口腔。

1.2.3.2 指導(dǎo)有效咳嗽。AECOPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者有效咳嗽能促進(jìn)其痰液排出，因此醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者采取站位或坐位體位，略前傾上身，緩緩深吸氣，待屏氣幾秒鐘后持續(xù)張口咳嗽3次，在咳嗽時(shí)按壓腹部或收縮腹肌，咳嗽停止后縮唇盡量呼出余氣，隨后再次深吸氣重復(fù)上述動(dòng)作，重復(fù)2～3次，每次3～5min，每天5～6次。

1.2.3.3 濕化氣道。由于老年患者年老體弱，咳痰、咳嗽能力降低，氣道反應(yīng)性較差，使得痰液粘稠不易咳出而堵塞氣道，氣道濕化能保持呼吸道濕度，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋有助于排痰；氣道濕化主要進(jìn)行霧化吸入氧氣，氧流量速度為每分鐘6～8L，每天2次，每次10～15min，霧化期間需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)氣急、胸悶、呼吸困難等不適。

1.2.3.4 翻身叩背。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者定時(shí)叩背或改變體位能引發(fā)咳嗽反射，進(jìn)而加速支氣管內(nèi)痰液排出；叩背時(shí)機(jī)盡量選在早晨起床時(shí)或者兩餐之間或者霧化治療結(jié)束后（15～20）min，這樣有助于增加排痰效果；叩背操作為患者采取坐臥、半臥位或側(cè)臥體位，使背部充分暴露，叩背者并攏五指呈杯狀，叩背時(shí)以腕關(guān)節(jié)用力為主，從外向內(nèi)，從下向上，有節(jié)奏性的對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，并指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，叩背頻率為每分鐘5～15次，每天3～4次。

1.2.3.5 電動(dòng)吸痰。對(duì)于采取手動(dòng)叩背排痰效果較差且呼吸道分泌物無(wú)法排出者可通過(guò)電動(dòng)吸引器予以深部排痰；對(duì)于清醒者吸痰時(shí)需向其進(jìn)行解釋?zhuān)员闳〉没颊叻e極配合，吸痰之前需予以高濃度吸氧，吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理操作進(jìn)行，同時(shí)嚴(yán)密關(guān)注患者是否存在胸悶、憋氣、呼吸困難、紫紺以及出汗等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：分析患者經(jīng)呼吸道管理后臨床效果，觀察并比較患者呼吸道管理后其pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用（±s）和百分比表示，組間比較分別采用t和檢驗(yàn)。假若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和加強(qiáng)呼吸道管理后，顯效40例，有效42例，無(wú)效6例，治療總有效率為93.2%；治療后患者pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，COPD患者在急性加重期時(shí)其機(jī)體免疫功能降低，肺功能狀況較差，多合并心肺類(lèi)疾病，而呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此對(duì)于COPD合并II型呼吸衰竭患者采取積極有效治療之外，予以呼吸道管理十分重要[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，系統(tǒng)的呼吸道管理是臨床治療COPD合并II型呼吸衰竭患者關(guān)鍵步驟。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療和加強(qiáng)呼吸道管理后患者臨床治療總有效率為93.2%，且治療后患者pH、PaCO2、PaO2和SaO2等指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，加強(qiáng)AECOPD合并II型呼吸衰竭患者呼吸道管理有助于提高患者臨床效果以及改善其肺功能指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

朱小芳，張虹，林玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：539-540.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-266.

葉木姝.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行機(jī)械通氣密閉式吸痰護(hù)理效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（2）：160-162.

劉海燕.對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實(shí)施系統(tǒng)性呼吸道管理的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，0（B03）：1336-1337.

伍愛(ài)芳，段紅萍，盧甲姊等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：45-46.endprint