崔雁輝

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng)110002）

急診科是醫(yī)院接受各類急癥患者的第一場(chǎng)所，由于患者病情多屬于急危重癥，而且所診治的病種多而雜、搶救任務(wù)重，因此，急診科的護(hù)理工作量較為繁重，護(hù)理人員所承受的心理負(fù)擔(dān)也較大。加之急診救治效果對(duì)于患者預(yù)后具有重要影響，且急診搶救關(guān)乎于患者生命安全，因此，急診護(hù)理工作對(duì)于護(hù)理人員醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、心理承受力等要求更高。不僅如此，急診科作為醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，是患者投訴的重點(diǎn)，因此，積極促進(jìn)急診護(hù)理管理優(yōu)化、提升急診護(hù)理質(zhì)量極為重要。目前有研究認(rèn)為柔性管理理論對(duì)于急診護(hù)理管理具有優(yōu)化作用[1-3]。本文通過總結(jié)我院急診科應(yīng)用柔性護(hù)理管理的效果，旨在初步總結(jié)柔性管理理論的作用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院急診科擁有的45名護(hù)理工作人員作為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為2組，即柔性管理組23名（接受柔性管理）和傳統(tǒng)管理組22名，柔性管理組男性2名，女性21名，年齡20～43（28.57±4.12）歲，工作時(shí)間1.0～23（6.14±2.27）年，職稱等級(jí)包括護(hù)士10名，護(hù)師8名、主管護(hù)師5名，學(xué)歷水平為中專9名，大專10名，本科4名，其中12名護(hù)理人員具有編制，11名為合同工；傳統(tǒng)管理組男性1名，女性21名，年齡21～42（27.94±4.03）歲，工作時(shí)間0.5～24（6.21±2.34）年，職稱等級(jí)包括護(hù)士9名，護(hù)師9名、主管護(hù)師4名，學(xué)歷水平為中專8名，大專9名，本科5名，其中12名護(hù)理人員具有編制，10名為合同工；兩組間在性別、年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、編制等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：傳統(tǒng)管理組接受傳統(tǒng)剛性管理，強(qiáng)制性規(guī)定護(hù)理人員掌握急診護(hù)理?xiàng)l例、學(xué)習(xí)護(hù)理技能、定期接受心理健康干預(yù)等。柔性管理措施包括：①組織柔性管理相關(guān)講座，推廣柔性管理知識(shí)，講解柔性管理相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)柔性管理的了解和正確認(rèn)識(shí)；②科室內(nèi)對(duì)護(hù)理人員客觀公平公正，科室領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)多加鼓勵(lì)和安慰，積極幫助困難同時(shí)，構(gòu)建和諧工作氛圍；③實(shí)行民主管理，知人善用，崗位輪換，為護(hù)理人員提供進(jìn)修、提升、完善自身素質(zhì)的機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)工作重、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)高的人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；④施行績(jī)效管理，將技能培訓(xùn)成績(jī)、假期值班、榮譽(yù)等計(jì)入個(gè)人績(jī)效考核中，提高護(hù)理人員工作積極性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理知識(shí)考核：在實(shí)行管理后的3個(gè)月，兩組護(hù)理人員統(tǒng)一參加醫(yī)院阻滯的護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能考核，所有護(hù)理人員的考題一致，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理理論知識(shí)考核、護(hù)理實(shí)踐技能考核滿分均為100分，其中90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～79分為及格，低于70分為不及格，即分?jǐn)?shù)越高，說明考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.2 心理健康測(cè)評(píng)：在管理后，所有護(hù)理人員均根據(jù)抑郁自評(píng)量表（即SDS評(píng)分）[4]和焦慮自評(píng)量表（即SAS評(píng)分）進(jìn)行心理狀態(tài)客觀評(píng)估。SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均為得分越低，抑郁/焦慮程度越輕，心理狀態(tài)越健康。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià)：我院全體副高以上職稱醫(yī)護(hù)人員共同設(shè)計(jì)制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷包括自評(píng)版本和患者版本，滿分均是100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、知識(shí)掌握、工作滿意程度等，本實(shí)驗(yàn)中45名護(hù)理人員全部參與護(hù)理工作人員護(hù)理滿意度自評(píng)調(diào)查，并且向兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)的急診患者發(fā)放了150份（每組各75份）進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)等級(jí)包括滿意（不低于90分）、較滿意（80-89分）和不滿意（低于80分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS.18.0軟件對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間年齡、SDS評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)選用t檢驗(yàn)；組間性別等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選用χ2檢驗(yàn)，組間滿意度評(píng)價(jià)用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間護(hù)理考核和心理健康評(píng)分比較：柔性管理組護(hù)理人員的理論考核成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)管理組，且SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)管理組，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異有顯著性。見表1。

表1 兩組間護(hù)理考核和心理健康評(píng)分比較（±s）

表1 兩組間護(hù)理考核和心理健康評(píng)分比較（±s）

組別 理論考核(分) 實(shí)踐技能考核(分) SDS(分) SAS(分)柔性管理組 91.25±5.74 92.31±5.67 39.17±5.23 38.52±4.28傳統(tǒng)管理組 84.35±6.12 83.59±5.81 47.64±6.15 48.59±1.26 t 9.851 8.067 11.314 12.078 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組間自我滿意度和患者滿意度比較：柔性管理組護(hù)理人員對(duì)工作滿意15例，較滿意7例，不滿意1例，總滿意率為95.65%，患者滿意度調(diào)查顯示滿意55例，較滿意16例，不滿意4例，患者滿意度為94.67%，柔性管理組護(hù)理人員對(duì)工作滿意10例，較滿意7例，不滿意5例，總滿意率為77.27%，患者滿意度調(diào)查顯示滿意49例，較滿意15例，不滿意11例，患者滿意度為85.33%，組間相比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急診護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重中之重，其對(duì)于護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備、心理承受力、個(gè)人素質(zhì)的要求較高，而且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，改變貫通護(hù)理管理模式、優(yōu)化急診護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)迫在眉睫。柔性管理理論作為新興管理理念，其理論思想對(duì)剛性管理相反，其核心理念為“以人為本”，主張以非強(qiáng)制性手段管理工作人員，通過調(diào)動(dòng)工作人員積極性而提升工作效率，其完全顛覆了傳統(tǒng)剛性管理理念中的強(qiáng)權(quán)強(qiáng)制執(zhí)行管理方法，更重視被管理人員的心理感受和主觀能動(dòng)性。目前臨床關(guān)于柔性管理理論在急診科的應(yīng)用效果收到了肯定，相關(guān)研究認(rèn)為[6-8]柔性管理理論作為科學(xué)性管理措施，能高改善急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高護(hù)理水平。但是由于目前上缺乏隨機(jī)對(duì)照性臨床研究，因此，其作用價(jià)值仍有爭(zhēng)議。本文結(jié)果顯示柔性管理組護(hù)理人員護(hù)理考核成績(jī)、工作滿意度、患者滿意度評(píng)價(jià)均顯著由于傳統(tǒng)管理組，且護(hù)理人員心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)管理組，說明柔性管理不僅能夠改善護(hù)理人員心理健康水平，而且對(duì)于護(hù)理技能提升、急診護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化具有明顯效果，這可能與對(duì)柔性管理能夠挖掘并發(fā)揮個(gè)人優(yōu)點(diǎn)、全面提升個(gè)人素質(zhì)有關(guān)。綜上所述，柔性管理理論能改善急診護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化急診護(hù)理管理效果，建議推廣。

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