文／徐立德

面對經(jīng)營壓力，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)盡快適應(yīng)改革，融入改革，在改革中尋找發(fā)展突破口。各級政府應(yīng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，保證醫(yī)改政策落實，監(jiān)督財政補助及時到位，在此基礎(chǔ)上，要充分發(fā)揮醫(yī)療市場的決定性作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三者之間的關(guān)系。

“三醫(yī)聯(lián)動”要“動”得了

所謂的“三醫(yī)聯(lián)動”，其實是指廣義的多部門參與的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在此過程中，要加強醫(yī)保的監(jiān)督和制約作用，在醫(yī)保統(tǒng)籌資金面臨超支風(fēng)險、影響及時結(jié)算和付費給醫(yī)院的情況下，更應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)保資金的合理使用，及時結(jié)算醫(yī)保資金，擴(kuò)大商業(yè)保險在健康領(lǐng)域的份額，確保不出現(xiàn)欠醫(yī)院醫(yī)保資金并造成壞賬的現(xiàn)象。

在醫(yī)藥方面，醫(yī)藥分開并不是簡單地把藥房從醫(yī)院剝離，而是應(yīng)該全方位考慮國家的藥品管理政策、醫(yī)院的考核機(jī)制、醫(yī)生的薪酬標(biāo)準(zhǔn)與考核、完善醫(yī)院財務(wù)的補償機(jī)制改革，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的醫(yī)藥分開。藥品、材料采購流通環(huán)節(jié)都要盡快全面推行“兩票制”，堅持集中帶量采購原則或者聯(lián)合體采購，讓藥價、材料價在陽光下形成。

在醫(yī)療方面，在理順價格調(diào)整收入的過程中，為體現(xiàn)醫(yī)改的效應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員的勞動價值、知識價值，積極探討收入結(jié)構(gòu)調(diào)整與醫(yī)務(wù)人員報酬相結(jié)合的方式，由財政或醫(yī)?；鹬苯又Ц夺t(yī)生工資，并與績效掛鉤。通過精細(xì)化考核的方式，堅持優(yōu)勞優(yōu)得，從而調(diào)動各方面的積極性。

在此過程中，醫(yī)院要把建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為運行新機(jī)制的轉(zhuǎn)換“樞紐”，調(diào)結(jié)構(gòu)、騰空間。提高自身內(nèi)涵質(zhì)量，加大學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等，增強醫(yī)院發(fā)展的凝聚力和向心力；實施精細(xì)化管理，真正落實全成本核算、全預(yù)算管理、按病種核算付費，控制、避免盲目大規(guī)模擴(kuò)張帶來的負(fù)債經(jīng)營，實現(xiàn)公立醫(yī)院的總資產(chǎn)高于凈資產(chǎn)增長率。

政策到位才能將好事辦好

當(dāng)前，國家對發(fā)展社會力量辦醫(yī)、融合社會資本提供醫(yī)療服務(wù)出臺了很多優(yōu)惠政策和措施。但對公立醫(yī)院束縛發(fā)展的很多條條框框依然存在。為此，各級政府應(yīng)給予更多靈活的政策，支持公立醫(yī)院發(fā)展并加強行業(yè)監(jiān)督、管理，規(guī)范、理順行業(yè)行為。比如，引導(dǎo)發(fā)展建立檢驗、影像、透析、病理、消毒供應(yīng)等5個中心，這些中心的建設(shè)是醫(yī)院自已建設(shè)還是可以與社會資本共建，目前從政策上看還不甚明確，急需政策規(guī)定加以明確、支持。

此外，政府職能部門應(yīng)履行職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥市場行為，為醫(yī)院發(fā)展?fàn)I造良好的公平環(huán)境：利用政府招標(biāo)采購平臺優(yōu)勢，降低采購成本，切實發(fā)揮政府主管部門的作用，幫助醫(yī)院降低運營成本，解除醫(yī)院采購風(fēng)險之憂；協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營外部關(guān)系，推動“三醫(yī)聯(lián)動”各方關(guān)系順利運轉(zhuǎn)，解除醫(yī)院經(jīng)營后顧之憂；加強監(jiān)管，促進(jìn)人才合理流動。

同時，在醫(yī)療市場面臨人才、技術(shù)、設(shè)備等激勵競爭的狀態(tài)下，加之國家關(guān)于中醫(yī)門診設(shè)置、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等規(guī)定的實施，需要規(guī)范人才的合理、有序流動，維護(hù)醫(yī)療市場正常秩序，幫助醫(yī)院構(gòu)建公平競爭的市場環(huán)境，達(dá)到多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。