文/張伶俐

在大健康戰(zhàn)略全面啟動、醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)之際，國家適時提出優(yōu)化完善基本藥物制度這一極其重要的國家藥物政策，鮮明提出基本藥物制度要符合中國基本醫(yī)療需求的目標(biāo)定位，可謂是“好雨知時節(jié)”。基于長期從事藥物政策研究以及直接參與世界衛(wèi)生組織《基本藥物示范目錄》品種遴選的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)生產(chǎn)的工作經(jīng)歷，筆者對新文件有一些想法和思考。

目錄制定：方法科學(xué) 動態(tài)調(diào)整

世界衛(wèi)生組織的《基本藥物示范目錄》被譽為世界上最成功的藥物政策之一。從1977年發(fā)布第一版至今，目錄的遴選理念方法出現(xiàn)了從專家意見向循證決策的重大轉(zhuǎn)變，成為全球各國學(xué)習(xí)和借鑒的典范。此次發(fā)布的新文件的亮點之一，便是提出要借鑒世界衛(wèi)生組織先進(jìn)的目錄遴選方法，著重突出遴選過程中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，將診療規(guī)范、臨床診療指南、專家共識等作為參考依據(jù)，避免專家個人經(jīng)驗和利益沖突帶來的偏倚。

同時，文件提出基本藥物目錄定期評估、動態(tài)調(diào)整的模式，明確優(yōu)先調(diào)入有效性和安全性證據(jù)明確、成本效益佳的品種，對新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品，適時啟動調(diào)入程序。這些做法也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)至上的具體體現(xiàn)。

配備使用：上下級用藥需銜接

此前開展的分級診療制度建設(shè)等改革中，上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備不一致，是影響病人首診選擇和轉(zhuǎn)診治療的重要因素。為此，新文件提出促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用銜接，通過上下聯(lián)動助力分級診療制度建設(shè)。

為遵循各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、促進(jìn)合理用藥，文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理配備、優(yōu)先使用基本藥物。并明確了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的責(zé)任定位，提出相應(yīng)的監(jiān)管與激勵機(jī)制。將以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，并建立基本藥物使用績效評估制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，并納入考核；基層基本藥物制度補助資金的撥付將與基本藥物使用情況掛鉤。

管控策略：集中采購 短缺預(yù)警

同時，新文件明確以藥品臨床價值、而非單純以藥品價格為遴選導(dǎo)向，引導(dǎo)基本藥物以適宜價格持續(xù)、穩(wěn)定供應(yīng)，是保證成本效果比的創(chuàng)新舉措。充分考慮藥品的特殊商品屬性，強調(diào)發(fā)揮政府和市場兩方面作用，堅持集中采購方向，落實藥品分類采購，鼓勵集中帶量采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購，有利于引導(dǎo)形成合理價格。提出制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，配套醫(yī)保支付改革有利于增強群眾獲得感。針對短缺問題，文件提出利用國家短缺藥品監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，綜合干預(yù)藥品短缺這個國際社會共同面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

可見，新文件切實體現(xiàn)了基本藥物“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、價格合理、保障供應(yīng)、可公平獲得”的建設(shè)要求。但是，基本藥物目錄是否能夠真正滿足各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求？在目前品種配備較齊全的情況下，如何把本版目錄順利契合到醫(yī)院用藥目錄并引導(dǎo)醫(yī)療習(xí)慣的調(diào)整？分級診療過程中上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置一致性的機(jī)制建設(shè)如何實現(xiàn)？這些問題都是政策落實過程中需要面臨的挑戰(zhàn)，也需要政策的不斷優(yōu)化。