何小平

（四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

近年來我國白內(nèi)障患者數(shù)量逐漸增多，主要與我國逐漸步入老齡化社會，老年群體人口變多有較大的關(guān)聯(lián)。當前針對老年性白內(nèi)障患者主要采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，且配合人工晶狀體植入，可有效幫助其提高視力，改善視力障礙，提高生活質(zhì)量[1]。但根據(jù)相關(guān)研究可知，若患者術(shù)前伴隨黃斑區(qū)病變，則手術(shù)對視力的改善并不理想，因此需重視術(shù)前黃斑疾病診斷。傳統(tǒng)采用眼底血管熒光造影可有效判斷，但存在費用貴、操作復(fù)雜及藥物過敏風(fēng)險等，難以推廣。而近年來光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在臨床上加強推廣，不僅可呈現(xiàn)高清晰三維圖像，且可發(fā)現(xiàn)隱匿性黃斑病變[2]。本次研究對老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描檢查的效果進行了探討，并選擇本院于2015年1月至2017年1月期間接收的老年性白內(nèi)障患者220例作為研究資料，詳細研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇220例老年性白內(nèi)障患者作為研究資料，均為本院于2015年1月至2017年1月期間收治，且經(jīng)檢查確定眼底大致正常而表現(xiàn)為黃斑中心凹反光消失，其中伴隨糖尿病史患者80例，高度近視患者40例，年齡超過60歲患者190例。220例患者中包含男性患者120例，女性患者100例，年齡在52歲至86歲之間，平均年齡為（65.36±3.72）歲。排除既往角膜病、眼底病或葡萄炎患者等，眼底不清晰影響眼底檢查及光學(xué)相干斷層掃描患者，散瞳眼底鏡檢查患者等。

1.2 治療方法

220例患者均計劃實施超聲乳化吸除術(shù)治療，并在術(shù)前進行常規(guī)檢查和光學(xué)相干斷層掃描檢查；常規(guī)檢查包含視力檢查、最佳矯正視力檢查、裂隙燈檢查及眼底鏡檢查等；光學(xué)相干斷層掃描檢查采用Topcon3D OCT-2000儀器進行檢查，設(shè)置掃描深度為2mm，分辨率為10μm，利用儀器自帶軟件對受檢患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜部進行檢測。

1.3 觀察指標

分析患者眼底鏡檢查的漏診情況及白內(nèi)障并發(fā)癥黃斑病變的危險因素。

2.結(jié)果

2.1 220例患者光學(xué)相干斷層掃描檢查結(jié)果分析

220例老年性白內(nèi)障患者行光學(xué)相干斷層掃描檢查共發(fā)現(xiàn)黃斑病變18例，占比8.18%，其中黃斑水腫患者8例，老年性黃斑變性6例，玻璃體黃斑牽拉1例，黃斑區(qū)出血1例，黃斑裂孔1例，黃斑萎縮1例；該18例患者均經(jīng)術(shù)前普通眼底鏡檢查而為明確診斷合并黃斑病變，即漏診率為8.18%。

2.2 18例黃斑病變患者危險因素分析

伴隨糖尿病史患者80例中檢查黃斑病變數(shù)為11例，占比13.75%；高度近視患者40例中檢查黃斑病變數(shù)為5例，占比12.50%；年齡超過60歲患者190例中檢查黃斑病變數(shù)為14例，占比7.36%。

3.討論

白內(nèi)障屬于臨床常見的眼科疾病，主要是由于老化、遺傳、營養(yǎng)障礙、免疫、代謝異常等引起，主要表現(xiàn)為視力減退、眩光感、視力進行性減退、近視度增加等，嚴重影響患者的正常生活[3]。老年性白內(nèi)障做作為最常見的白內(nèi)障類型，會隨著年齡的增長而增加發(fā)病率，一般認為與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性變有較大的關(guān)系，而且依據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，老年性白內(nèi)障成為全世界致盲和視力損害的首要原因。老年性白內(nèi)障為雙眼病，但不同眼睛發(fā)病存在先后，一般表現(xiàn)為眼前固定不動的黑點，且呈現(xiàn)無痛性視力下降。當前對老年性白內(nèi)障患者主要采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方式，雖然其具有較高的治療效果，可改善患者視力障礙，但仍然有部分患者會因為黃斑區(qū)病變導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳，因此需要重視術(shù)前準確發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)病變，通過進行預(yù)防性治療以保證手術(shù)治療效果。傳統(tǒng)采用常規(guī)術(shù)前眼底鏡檢查方式，但對細微病變檢測率不高，很容易漏診。如本次研究結(jié)果中，術(shù)前普通眼底鏡檢查漏診率為8.18%，有18例患者漏診，若直接進行手術(shù)治療，則可能影響治療效果，不利于術(shù)后視力障礙的改善。近年來臨床對光學(xué)相干斷層掃描應(yīng)用在黃斑區(qū)病變檢測中較為普遍，其作為新型眼科診斷儀器，可有效檢測黃斑疾病，且具有分辨率高、成像速度快、無創(chuàng)性、穿透性強及可重新操作等優(yōu)勢，不會對患者造成強烈的不適感，很容易被患者接受，利于提高檢查依從性，而且光學(xué)相干斷層掃描檢查還不會受到角膜、晶狀體屈光狀態(tài)及屈光間質(zhì)混濁程度的影響，可高清晰度顯示視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)，詳細觀察到輕度視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、光感受器細胞內(nèi)外節(jié)磨盤等通過常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變[4]。本次研究對老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描檢查的效果進行了探討，結(jié)果顯示220例老年性白內(nèi)障患者行光學(xué)相干斷層掃描檢查共發(fā)現(xiàn)黃斑病變18例，占比8.18%，表明經(jīng)過常規(guī)檢查排除后，再進行光學(xué)相干斷層掃描檢查仍可發(fā)現(xiàn)較多合并黃斑病變患者，即可以將行光學(xué)相干斷層掃描檢查作為有效的術(shù)前檢查措施。此外伴隨糖尿病史患者80例中檢查黃斑病變數(shù)為11例；高度近視患者40例中檢查黃斑病變數(shù)為5例；年齡超過60歲患者190例中檢查黃斑病變數(shù)為14例，表明糖尿病史、高度近視及年齡偏大等因素均為發(fā)生黃斑病變的危險因素，在術(shù)前檢查時需要重視對該類患者的盡早排除，尤其將行光學(xué)相干斷層掃描檢查作為該類患者的常規(guī)檢查。

我國近視眼發(fā)病率較高，若白內(nèi)障患者伴隨高度近視，則其合并黃斑裂孔、玻璃體視網(wǎng)膜牽拉、黃斑區(qū)出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮撕裂等可能較高，而上述病變又是影響超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)后視力的重要因素。高度近視患者會因為自身病理性改變，促使形成形態(tài)不規(guī)則的視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮灶，繼而導(dǎo)致眼底背景色改變，不利于常規(guī)眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)病變和視網(wǎng)膜病變。而且高度近視患者在接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后，可能因為超聲能量的損傷導(dǎo)致眼壓不穩(wěn)定，且可能造成前房涌動，也造成眼壓不穩(wěn)定，繼而引起超高度近視患者術(shù)后黃斑區(qū)改變，增加視網(wǎng)膜厚度，甚至引發(fā)玻璃體條索對視網(wǎng)膜的牽拉和視網(wǎng)膜劈裂。糖尿病史也屬于常見的發(fā)生黃斑病變的危險因素，可能發(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變的任何階段，表現(xiàn)出黃斑水腫、神經(jīng)上皮層脫離、色素上皮層脫離、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，糖尿病黃斑病變是導(dǎo)致致盲疾病的重要危險因素，若患者早期出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮層細小的連續(xù)性破壞、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離等癥狀，則黃斑病變可能出現(xiàn)在視力損傷之前，進一步增加檢查難度，即采用眼底鏡、三面鏡和眼底血管熒光造影等檢查方式，無法發(fā)現(xiàn)細微的改變。依據(jù)臨床類型可以將老年性黃斑變性分為兩種，分別為非滲出性和滲出性，而90%患者為非滲出性黃斑病變，且可因性質(zhì)不同表現(xiàn)出玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮脫離、脈絡(luò)膜新生血管等，也是屬于致盲疾病的主要危險因素[5]。

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)是從上世紀90年年代逐漸發(fā)展起來的光學(xué)成像手段，其可以有效測量生物組織的背散射光強度和相位，并可進行顯微結(jié)構(gòu)的層析成像，且其分辨率比傳統(tǒng)超聲成像高，且體積和制造成本比MRI低，因此在臨床使用中得到推廣。光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)具有對活體組織成像、分辨率微米級、對組織形態(tài)直接成像、不要制備樣品和離子輻射等優(yōu)勢。其采用回波成像方式，即利用近紅外線及光學(xué)干涉原理對生物組織成像，即可以清晰顯示神經(jīng)上皮層內(nèi)界膜或外界膜，詳細觀察IS/ OS層的局灶性損害，利于疾病的診斷和追蹤。因此目前臨床認為光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)進一步提升了對眼底病變的診斷水平，特別是利用三維光學(xué)相干斷層掃描引起眼底病影響技術(shù)進入新時代。雖然光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，但其也存在一定的弊端，如其價格相對比較昂貴，難以全面普及，而且混濁程度也會在一定程度上影響檢查結(jié)果，且成像質(zhì)量依賴醫(yī)師操作性較多。

綜上所述，老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前OCT檢查的效果較好，其可以進一步檢測出常規(guī)眼底檢查無法診斷的黃斑病變，為早期治療和術(shù)后觀察提供可靠的依據(jù)。糖尿病、高度近視等作為老年性白內(nèi)障患者并發(fā)黃斑病的危險因素，應(yīng)重視對其的術(shù)前OCT檢查。

[1]陳金龍.眼前節(jié)OCT觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后早期前房角變化[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34):310-311.

[2]劉健,徐潔慧,樓繼先,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對糖尿病患者黃斑部視網(wǎng)膜影響的OCT觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(10):801-804.

[3]王肖,周珺,吳曉璇,等.高度近視合并白內(nèi)障行超聲乳化吸出并人工晶狀體植入手術(shù)前后P-VEP與黃斑OCT的變化[J].眼科新進展,2016,36(6):572-575.

[4]李丹,崔巍,馬曉程.高齡白內(nèi)障患者同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2016,24(1):303-305.

[5]高松哲,楊新懷,全嬋娟,等.眼前節(jié)OCT觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后早期前房角變化[J].海南醫(yī)學(xué),2016, 27(4):648-649.