謝桂華

（成都新華醫(yī)院 四川 成都 610066）

2型糖尿病下肢血管病變是指肢體大、中、小動脈粥樣硬化和微血管病變，臨床表現(xiàn)為肢體缺血、缺氧、甚至失去正常的活動能力[1]。為了實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病下肢血管病的早期診治，需要選擇合適的診斷方法，如今影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，利用彩色多普勒超聲診斷能夠有效測量患者下肢血管，了解患者下肢血管病變的分布特點(diǎn)及形態(tài)學(xué)特征，為治療提供可靠的依據(jù)[2]。為此，本次研究對2型糖尿病下肢血管病變診斷中應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，同時(shí)選擇2016年4月至2017年4月期間本院收治的2型糖尿病患者80例和非2型糖尿病患者40例作為研究對象，具體研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月期間在本院接受檢查的2型糖尿病患者作為觀察組研究對象，共80例，均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另選擇同時(shí)期本院接收的非2型糖尿病患者作為對照組研究對象，共40例。其中觀察組男性患者52例，女性患者28例，年齡在40歲至78歲之間，平均年齡為（60.53±6.25）歲，病程4年至18年，平均病程為（11.85±3.25）年。對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在37歲至78歲之間，平均年齡為（60.01±5.87）歲，病程3年至16年，平均病程為（10.97±3.45）年。兩組患者均知曉本次研究內(nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程等資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，顯示均無差異顯著性，P＞0.05。

1.2 診斷方法

80例2型糖尿病患者和40例非2型糖尿病患者均采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為7至12MHz，取樣容積2mm，聲束與血流檢查不大于60°，最低流速為10cm/s。指導(dǎo)患者取平臥位及俯臥位，觀察患側(cè)股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈多點(diǎn)多節(jié)段進(jìn)行測量，包含血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)-中膜厚度，有無斑塊、管腔狹窄或閉塞。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

踝肱壓指數(shù)（肱動脈收縮壓/踝動脈收縮壓）≥0.09為正常，反之為病變；超聲診斷血管壁內(nèi)光滑，IMT低于1mm，彩超顯示血管管腔內(nèi)血流通暢，頻譜呈規(guī)則的3相波者為正常；若血管管壁IMT超過1mm，毛躁、欠光滑，管腔內(nèi)無血流信號為病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病下肢血管病變檢出率比較分析

兩組患者共檢出下肢血管病變患者79例，檢出率為65.83%，其中觀察組下肢血管病變檢出例數(shù)為68例，檢出率85.00%，對照組下肢血管病變檢出例數(shù)為11例，檢出率27.50%，觀察組檢出率更高，χ2=39.19，P＜0.05。

2.2 2型糖尿病患者超聲與踝肱壓指數(shù)檢出率比較分析

2型糖尿病患者彩色多普勒超聲檢出下肢血管病變例數(shù)為57例，檢出率為71.25%，檢出準(zhǔn)確率為83.82%，與2型糖尿病患者踝肱壓指數(shù)檢出下肢血管病變例數(shù)為12例，檢出率為15.00%，檢出準(zhǔn)確率為17.65%相比，均明顯更高，χ2=81.23，χ2=59.57，P＜0.05。

2.3 兩組患者超聲診斷斑塊檢出率、狹窄檢出率及閉塞檢出率比較分析

觀察組超聲診斷斑塊檢出例數(shù)為54例，檢出率67.50%，狹窄檢出例數(shù)為12例，檢出率15.00%，閉塞檢出例數(shù)為8例，檢出率10.00%，顯著高于對照組超聲診斷斑塊檢出例數(shù)為4例，檢出率10.00%，狹窄檢出例數(shù)為1例，檢出率2.50%，閉塞檢出例數(shù)為0例，檢出率0.00%，觀察組患者檢出率均更高，χ2=35.31， χ2=4.31，χ2=4.29，P＜0.05。

2.4 2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變分析

68例2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變患者超聲診斷顯示動脈硬化斑塊分布在下肢主干及分支動脈，以動脈管腔狹窄、閉塞及腘動脈下遠(yuǎn)端動脈血管多見，其中以脛前動脈受累最為嚴(yán)重。

3.討論

臨床研究可知，2型糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥，具有發(fā)生率高、致殘率高等特征，嚴(yán)重危害糖尿病患者及人類的健康[4]。若不及時(shí)給予糖尿病疾病有效的控制，則隨著糖尿病病程延長，發(fā)生下肢血管病變發(fā)病率會明顯增高，而想要有效控制2型糖尿病下肢血管病變的疾病發(fā)展，則必須實(shí)現(xiàn)盡早診斷和治療。雖然2型糖尿病下肢血管病變會表現(xiàn)出多食、多飲、多尿、血糖增高、尿糖陽性等癥狀，且肢體表現(xiàn)出肢體缺血癥狀，但僅通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，難以有效確診[5]。目前臨床將動脈造影技術(shù)診斷作為血管解剖形態(tài)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然具有可靠的診斷價(jià)值，但由于其具有侵襲性，且價(jià)格昂貴，難以普及，難以被家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者接受。踝肱壓指數(shù)對比診斷方式也屬于臨床常見的檢查方式，但其難以有效診斷2型糖尿病下肢血管病變，即使通過踝肱壓指數(shù)確診時(shí)，2型糖尿病下肢血管病變已發(fā)展為狹窄嚴(yán)重狀態(tài)，治療難度增大甚至無法治療。為了促使患者早期能夠獲得有效的診治，術(shù)前影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用比較廣泛，尤其是隨著彩色多普勒超聲血流顯像的發(fā)展及高頻、高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，獲得滿意診斷效果。本次研究對2型糖尿病下肢血管病變診斷中應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示2型糖尿病患者彩色多普勒超聲檢出率為71.25%，檢出準(zhǔn)確率為83.82%，與2型糖尿病患者踝肱壓指數(shù)檢出率為15.00%，檢出準(zhǔn)確率為17.65%相比，均明顯增高，P＜0.05，表明與踝肱壓指數(shù)相比，采用彩色多普勒超聲診斷能夠有效檢出2型糖尿病下肢血管病變，且診斷準(zhǔn)確率較高。

在2型糖尿病下肢血管病變診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷主要是以IMT粗糙增厚、官腔狹窄、管壁順應(yīng)性降低等形態(tài)學(xué)改變，與單純動脈硬化疾病有較高的相似性。由于2型糖尿病患者存在動脈硬化發(fā)展快，發(fā)生率高的特征，如在本次研究結(jié)果中觀察組下肢血管病變檢出率85.00%顯著高于對照組27.50%，P＜0.05，表明2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非2型糖尿病患者，危險(xiǎn)性更大，必須及時(shí)進(jìn)行防范，因此2型糖尿病患者應(yīng)注重預(yù)防和檢查。2型糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，長此以往動脈血管內(nèi)膜損害將會比較嚴(yán)重，并導(dǎo)致血管壁上的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖化及糖化產(chǎn)物的增加，繼而致使代謝發(fā)生紊亂。本次研究結(jié)果中觀察組斑塊檢出率67.50%，狹窄檢出率15.00%，閉塞檢出率10.00%，顯著高于對照組10.00%，2.50%，0.00%，P＜0.05，表明通過彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病患，超聲會表現(xiàn)表現(xiàn)出動脈內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)呈單發(fā)或多發(fā)低回聲，可以作為可靠的診斷方法。在血管腔內(nèi)，彩色多普勒超聲診斷可以顯示較大斑塊處彩色血流充盈缺損，狹窄處血流束變細(xì)，節(jié)段性顯示，狹窄處峰值流速加快，頻譜增快，對病灶的顯示比較直觀，且可以有效進(jìn)行病變部位的評估，為治療方案的制定提供更加可靠的依據(jù)。此外，2型糖尿病患者病程越長，出現(xiàn)下肢血管病變動脈粥樣硬化斑塊率越高，而且在早期主要對患者下肢遠(yuǎn)端動脈累及比較嚴(yán)重，如本次研究結(jié)果中68例2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變患者超聲診斷顯示動脈硬化斑塊分布在下肢主干及分支動脈，以脛前動脈受累最為嚴(yán)重。2型糖尿病下肢血管病變患者常伴有周圍神經(jīng)進(jìn)行性病變，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)特征不明顯，當(dāng)癥狀表現(xiàn)明顯時(shí)，則表明糖尿病足癥狀已發(fā)展為晚期，可能需要截肢治療，而彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性、操作簡單、可重復(fù)性等特征的檢查手段，不僅具有較高的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，易利于被患者接受，是實(shí)現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)和盡早診斷的有效措施，但其也存在一定的不足，如檢查花費(fèi)時(shí)間較長，且對血管全貌觀察與動脈造影相比，明顯較差，同時(shí)檢查結(jié)果還可能受到探頭壓力、聲束、血流夾角等影響，因此在超聲彩色多普勒超聲診斷中，仍然需要聯(lián)合其他檢查內(nèi)容、患者臨床表現(xiàn)等綜合評判，以獲得最佳的診斷結(jié)果，提高診斷價(jià)值。

綜上所述，在2型糖尿病下肢血管病變診斷中應(yīng)用超聲診斷具有較高的臨床價(jià)值，能夠獲得較高的檢出準(zhǔn)確率，且了解到疾病特征，尤其是其作為非侵入性診斷方法，更容易被患者接受，臨床價(jià)值更高。

[1]周璠婭.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,v.24(18):2027-2029.

[2]畢蓓蕾.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢血管病變的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):41-42.

[3]孫建浩,來永飛,諸紀(jì)明.彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):116-118.

[4]趙改萍.彩色多普勒超聲對2型糖尿病下肢血管病變的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(5):98-100.

[5]雷凡.彩色多普勒超聲對老年2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(3):49-50.