包偉

（內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641100）

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥，在青壯年中較為常見。出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍穿孔時，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛、腹肌緊張和腹膜刺激征，對患者的影響較大，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。而臨床上對于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療常常以手術(shù)治療為主，而不同的手術(shù)方式則對患者的影響不同，因此應(yīng)選擇良好的方式進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)被臨床廣泛接受，對于胃十二指腸潰瘍穿孔的患者給予單純穿孔手術(shù)修補(bǔ)治療，其治療效果明顯。本文選取86例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者作為研究對象，給予胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，分析其治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取86例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者作為研究對象，本次研究時間段為2015年8月-2017年7月，以抽簽的方式將其隨機(jī)分為兩組，治療組患者43例，男性和女性分別為23例，20例，年齡范圍25～67歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，病程2～3個月，平均病程（1.8±0.7）個月，學(xué)歷：大多為初、高中學(xué)歷，大專及以上較少；對照組患者43例，男性和女性分別為21例，22例，年齡范圍27～69歲，平均年齡（44.5±3.5）歲，病程2～4個月，平均病程（1.5±1.5）個月，大多為初、高中學(xué)歷，大專及以上較少。分析其基礎(chǔ)資料顯示，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并積極配合此次研究，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的損傷，無認(rèn)知和精神障礙，均符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能夠積極配合此次研究的患者，有精神疾病和認(rèn)知障礙、有嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的損傷，有胃腸手術(shù)史，有嚴(yán)重感染性疾病、不符合本次手術(shù)治療指征的患者。

1.2 方法

治療組患者給予單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前常規(guī)備皮消毒，并給予患者心理護(hù)理和術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，在患者及家屬簽訂知情同意書后，將患者送入手術(shù)室，然后給予患者硬膜外麻醉，在右上腹腹直肌做一切口，然后對腹腔情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)了解患者的穿孔處，將腹腔內(nèi)的滲液和病灶周圍的食物殘渣等進(jìn)行處理[1]。對于潰瘍部位的組織去活檢，然后用1號縫合線對穿孔部位進(jìn)行縫合，包埋漿肌層，然后用大網(wǎng)膜將外部進(jìn)行覆蓋，結(jié)扎固定。然后用大量的生理鹽水清洗患者的腹腔，放置引流管。術(shù)后常規(guī)給予適當(dāng)?shù)目股?、抑酸藥物和胃腸減壓治療，同時維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，患者出院后電話隨訪了解其病情發(fā)展情況。

對照組患者給予胃大部切除術(shù)，常規(guī)備皮和消毒，告知患者即將進(jìn)行的手術(shù)和目的，以及注意事項，然后根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果確定手術(shù)的位置，在患者腹腔臍周做一切口，然后通入二氧化碳建立氣腹壓，用腹腔鏡觀察，然后將腹腔內(nèi)進(jìn)行清洗，探查患者的穿孔部位，將穿孔和發(fā)生潰瘍的胃組織切除，切除面積約為遠(yuǎn)端胃組織的75%左右，同時對患者實際運用胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)將殘胃與腸管相吻合，術(shù)后給予常規(guī)對癥支持治療[2]。對兩組患者治療后的并發(fā)癥、住院時間和復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察，了解其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析治療后的住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量。

（2）分析治療后患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)以軟件SPSS 19.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件計算，正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數(shù)資料以（%）百分比表示，用χ2值檢驗，若數(shù)據(jù)對比差異明顯，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析治療后患者住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量

對治療后患者的住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者住院時間為（9.64±2.35）d，肛門排氣時間為（28.38±4.56）h,術(shù)中出血量為（98.45±23.18）ml，對照組患者住院時間為（11.68±1.75）d，肛門排氣時間為（32.65±3.89）h,術(shù)中出血量為（127.6±20.42）ml，均少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=4.565,4.671，6.202，P＜0.05）。

2.2 分析治療后患者的復(fù)發(fā)率

對治療后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者有4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.30%，對照組患者有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.95%，組間數(shù)據(jù)對比差異不顯著（χ2=0.452，P＞0.05）。

2.3 分析治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率

對治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析，結(jié)果治療組患者出現(xiàn)術(shù)后感染2例看，占4.65%，十二指腸殘端1例，占2.32%，中毒性休克0例，占0.0%，切口脂肪液化0例，占0.0%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.97%；對照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染5例看，占11.63%，十二指腸殘端3例，占6.97%，中毒性休克2例，占4.65%，切口脂肪液化2例，占4.65%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.91%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=6.540，P＜0.05）。

3.討論

消化道潰瘍主要是胃、十二指腸潰瘍，發(fā)病最常見的因素為飲食結(jié)構(gòu)的不合理、生活習(xí)慣不良或者細(xì)菌、病毒等的入侵而引起的，是臨床上較為常見的一種消化道疾病[3]。穿孔則常常是由于潰瘍引起的，而出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍后，患者常常會出現(xiàn)疼痛、腹肌緊張等癥狀，在并發(fā)穿孔后則會加重患者的癥狀，同時還會出現(xiàn)腹腔感染、消化道出血等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡，因此當(dāng)出現(xiàn)穿孔時應(yīng)及時采取手術(shù)治療，而良好有效的手術(shù)方法可以幫助患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胃穿孔常見的并發(fā)癥：一般在患者穿孔后腹部受到劇烈的化學(xué)性刺激可引起休克癥狀，同時還會出現(xiàn)煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩(wěn)等癥狀，全腹肌緊張如板狀，會有壓痛、反跳痛。一般情況下胃十二指腸潰瘍穿孔的治療常常以手術(shù)為主,僅有少數(shù)手術(shù)耐受性和治療效果較差的患者采取非手術(shù)的保守治療。目前，臨床上治療胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的和徹底治療的手術(shù)方式有兩種，徹底清除則是以胃大部切除術(shù)為主，雖然胃切除術(shù)發(fā)展的歷史更長，但是對患者的身體傷害較大，會改變胃容量，使得胃容量顯著減少，從而引起患者進(jìn)食較少，吸收較差，引起貧血、消瘦等，且治療后并發(fā)癥較高，對患者的生活質(zhì)量存在較大的影響。

而單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，通過將胃穿孔部位進(jìn)行縫合修補(bǔ)，然后對癥治療潰瘍，雖然未能徹底清除病灶，潰瘍會有復(fù)發(fā)的幾率，但是近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，科技的不斷發(fā)展，對于有效控制疾病的復(fù)發(fā)臨床采用新型的藥物進(jìn)行彌補(bǔ)，在進(jìn)行單純的修補(bǔ)治療后再進(jìn)行規(guī)范的抗?jié)冎委?，從而徹底消除患者胃十二指腸的潰瘍，治療效果也較為明顯[4]。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在修補(bǔ)穿孔的基礎(chǔ)上，能夠較好的控制胃內(nèi)容物的外漏，可以將腹腔內(nèi)的滲出液、污染物等進(jìn)行徹底清除，進(jìn)而顯著降低患者術(shù)后的并發(fā)癥，很大程度上避免了對腹腔不必要的損傷，為胃腸功能的恢復(fù)提供了有效的恢復(fù)條件，同時也為身體各項功能的恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。其尤其在腹腔污染嚴(yán)重體質(zhì)較差、穿孔時間較長的患者中較為適用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生少，安全性好。隨著科技的不斷發(fā)展，胃大部切除術(shù)逐漸被穿孔修補(bǔ)術(shù)所取代，成為胃十二指腸潰瘍穿孔的首選治療方案，被臨床患者和醫(yī)師廣泛認(rèn)可[5]。胃大部切除術(shù)是將患者胃遠(yuǎn)端體積的75%進(jìn)行切除，使得患者胃體積縮小，胃容積和消化等功能顯著減弱，導(dǎo)致機(jī)體消瘦，營養(yǎng)不足，不僅不利于患者的恢復(fù)，而且容易發(fā)生較多的并發(fā)癥，對患者存在較大的影響。經(jīng)本文治療顯示，實施單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者的住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量均少于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，表明對于胃十二指腸潰瘍穿孔的患者給予單純穿孔術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療的效果明顯，能夠顯著減少并發(fā)在的發(fā)生，且復(fù)發(fā)率也較低，治療效果顯著。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔對患者的影響較大，當(dāng)發(fā)生穿孔時則患者疼痛明顯，嚴(yán)重打亂了患者的生活情況，降低其生活質(zhì)量，而給予單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后患者的臨床治療效果較好，且并發(fā)癥少，患者恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

[1]羅艷兵.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(11):82-83.

[2]鄭雪文.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(31):41-42.

[3]姚浩.開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(09):135+138.

[4]桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(03):354-355.

[5]張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(05):1096-1097.