王玲

（瀘縣人民醫(yī)院感染科 四川 瀘州 646100）

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一種，主要由結(jié)核分枝桿菌引起，患者免疫力下降，免疫應(yīng)答紊亂，嚴重影響患者的生命健康。左氧氟沙星是臨床治療肺結(jié)核的常用藥物，作為第三代氟喹諾酮類抗菌素，殺菌效果良好，同時，與抗結(jié)核化療方案聯(lián)合治療，能夠顯著提高患者的痰涂片陰轉(zhuǎn)率。本文將針對左氧氟沙星+抗結(jié)核化療的治療效果進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月，到我院進行治療的50例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。將患者隨機分為兩組，觀察組25例，平均年齡（45.73±8.16）歲，平均病程（4.12±2.14）年；對照組25例，平均年齡（45.56±8.33）歲，平均病程（4.21±2.06）年。排除標準：（1）本次研究使用藥物過敏患者；（2）有嚴重肝腎功能障礙或糖尿病患者；（3）精神疾病患者；（4）依從性較差患者；（5）妊娠期及哺乳期患者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)化療方案，使用藥物：異煙肼INH+利福平 RFP+乙胺丁醇EMB+吡嗪酰胺 PZA；廠家分別為：宜昌人福藥業(yè)（H42022005）；成都錦華藥業(yè)（H51020786）；成都錦華藥業(yè)（H51020917）；廣東臺城制藥（H44020947）；藥物劑量分別為：0.3qd+0.45qd+0.75qd+1.5qd。觀察組在此基礎(chǔ)上，加入左氧氟沙星治療，生產(chǎn)廠家：四川升和藥業(yè)（H20080278）；使用劑量：0.4Qd。

1.3 評價標準

患者治療后，每3個月進行一次痰涂片檢查、胸片檢查，參照細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰的判定標準以及全國結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會議修訂標準，判斷患者的陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收情況以及空洞變化情況。臨床療效評價：治愈：肺部病變無活動性，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰，空洞閉合；顯效：病灶吸收超過50%，空洞縮小50%或閉合，痰菌檢查陰轉(zhuǎn)超過3個月；有效：病灶吸收小于50%，空洞縮小50%，痰菌檢查陰轉(zhuǎn)超過1個月；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，臨床療效等計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組通過左氧氟沙星+抗結(jié)核化療聯(lián)合治療，治愈40%（10/25），顯效36%（9/25），有效24%（6/25），總有效率100%（25/25）；對照組中，治愈16%（4/25），顯效48%（12/25），有效20%（5/25），總有效率84%（21/25）；χ2=4.35，P＜0.05；有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)對比

觀察組中，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，頭暈、頭痛2例，皮疹1例，肝功能輕度損傷2例，發(fā)生率28%；對照組中，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，頭暈、頭痛1例，皮疹3例，肝功能輕度損傷2例，發(fā)生率36%；χ2=0.37，P＞0.05；無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

肺結(jié)核是一種由呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，復(fù)治涂陽肺結(jié)核是其中治療難度較大的類型，臨床治愈率較低。研究發(fā)現(xiàn)[1]，影響復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療效果的因素主要包括無規(guī)律用藥、療程不足、耐藥性等。目前，臨床上主要采用抗結(jié)核化療方案治療，能夠穩(wěn)定患者病情，控制病情惡化，但遠期治療效果不理想，痰涂檢查陰轉(zhuǎn)情況及病灶吸收情況均不顯著[2]。因此，聯(lián)合左氧氟沙星治療，提升治療效果，具有較高的研究價值。

在本次研究中，觀察組總有效率100%，對照組總有效率84%，差異明顯（P＜0.05）；提示聯(lián)合治療方案療效更佳。左氧氟沙星是氧氟沙星的L型異構(gòu)體，抗菌能力顯著增加，能夠滲入細胞，吸收效果顯著。從抗菌機制上看，左氧氟沙星能夠抑制結(jié)核分枝桿菌旋轉(zhuǎn)霉，干擾DNA復(fù)制，實現(xiàn)DNA降解，見效迅速，殺菌效果持久。此外，左氧氟沙星還能夠強化機體免疫功能，能夠減少轉(zhuǎn)陰時間，提高轉(zhuǎn)陰率，促進空洞閉合，加速病灶吸收。

另一方面，兩組患者不良反應(yīng)情況對比無明顯差異（P＞0.05）；表明該治療方案不會增加不良反應(yīng)，肝腎毒性較小，患者耐受性較高。以往有研究認為[3]，使用左氧氟沙星聯(lián)合治療能夠減輕患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。有利于腸胃吸收是左氧氟沙星的另一優(yōu)勢，該藥物具有良好的組織穿透性，患者能夠長期常用，不僅對初發(fā)、復(fù)發(fā)患者能夠起到良好的治療效果，同時還能夠預(yù)防肺結(jié)核，對肝腎影響較小，能夠在一定程度上減少患者頭疼頭暈、皮疹、肝功能損害等癥狀。本次研究觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（28%）雖然略低于對照組（36%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量有關(guān)。

近年來，聯(lián)合治療方案逐漸受到人們的關(guān)注，不僅能夠快速緩解患者的臨床癥狀，還能夠提高治療效果。在小白鼠實驗中，聯(lián)合使用利福平和左氧氟沙星，發(fā)現(xiàn)利福平能夠改變左氧氟沙星的藥動學(xué)參數(shù)，影響左氧氟沙星的腸道吸收過程，發(fā)揮協(xié)同作用，也證明了左氧氟沙星+抗結(jié)核化療是一種理想的治療方案。

綜上所述，左氧氟沙星+抗結(jié)核化療聯(lián)合治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效顯著，值得進一步推廣。

[1]梁冰,伍紅,蘇靜怡,杜彩云,黃瑞霞.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(18):2981-2984.

[2]鄭翔鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床治療方案研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[3]黃波,梁冰,何麗燕,鐘靜,杜雨華,蘇靜怡.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):136-137.