鐘慶芳

（江蘇省中醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210029）

冠狀動脈疾病是目前嚴重威脅人類健康的一種疾病，嚴重可導致死亡，早期的預防和診斷可有效的降低死亡率。冠狀動脈造影一直以來是診斷冠狀動脈病變的金標準，但由于其是有創(chuàng)、費用高等缺點，往往難以被患者所接受，而64-MSCTA可準確地顯示冠狀動脈病變，是評價冠狀動脈病變和變異的重要篩查方法，病人是否積極配合檢查是提高圖像質量的重要因素[1]?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月—2017年5月我院臨床擬診冠心病病人782例，男602例，女180例，年齡29歲～82歲，平均年齡58.1歲。患者就診時癥狀主要為胸悶、心悸，心電圖示st段下移。均行64-MSCTA檢查。

1.2 檢查方法

均采用飛利浦64層螺旋CT機掃描，德國生產的Ulrich高壓注射器。在患者肘部靜脈預先留置美國BD公司生產的18G的留置針，正確連接心電監(jiān)護儀。屏氣掃描氣管隆突下至心臟膈面以下2mm，采集原始圖像。

2.結果

有5例患者因為呼吸配合不好，導致圖像出現(xiàn)階梯狀偽影，檢查失??；4例患者出現(xiàn)對比劑滲漏，血管未充盈，檢查失敗，重做后獲得良好圖像；8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例患者檢查結束后出現(xiàn)對比劑的中度過敏反應，但不影響圖像質量，經及時對癥處理后，患者恢復正常。檢查的成功率為97.7%。

3.護理干預

3.1 檢查前的準備

護士接診后應詳細詢問病史，了解患者有無禁忌癥。對于無禁忌癥的患者協(xié)助其及家屬簽署“CT增強知情同意書”。預約時告知病人檢查前禁飲用茶或含咖啡因的飲料，除胸部衣服上的金屬飾品。

3.2 心理護理

建立良好的護患關系是穩(wěn)定患者情緒的重要環(huán)節(jié)，較好的溝通能力是CT室護士必備的素質[2]。護士要在較短的時間內評估患者的心理狀況，有針對性地實施護理措施。

3.3 心率的控制

心率和心律是影響64-MSCTA圖像質量的主要因素，提高檢查的成功率，必須要控制好患者的心率和心律[3]。理想的心率50～70次/分。

3.4 呼吸的訓練

高效的屏氣才能得到清晰銳利的圖像，為準確的診斷提供依據(jù)，否則會產生呼吸偽影而降低圖像的質量，影響診斷[4]。呼吸訓練主要包括吸氣的幅度和屏氣的時間，耐心指導患者。

3.5 靜脈留置針的使用

64-MSCTA檢查最為關鍵的就是在掃描時間內，感興趣區(qū)的血管內對比劑的濃度是否達到峰值，血管的充盈程度是否達到利于診斷的最佳狀態(tài)。而這些都取決于注射對比劑的速率。一般速率都要達到5ml/s。穿刺前認真評估患者的血管，認真評估和選擇血管是保證對比劑順利注射不發(fā)生外滲的關鍵[5]。穿刺成功后，妥善固定。推注20ml生理鹽水，觀察穿刺局部有無腫脹，詢問有無疼痛感，確定留置針在血管內，方可讓病人進入掃描室準備接受檢查。

3.6 檢查中的護理

將患者兩手上舉擺放于頭兩側，取舒于適的姿勢。將電極片黏貼于患者兩側鎖骨下窩、左側肋弓下緣于左鎖骨中線交點出處。連接心電監(jiān)護儀導聯(lián)線。開啟監(jiān)護儀，觀察患者心率及心律情況。高壓注射器按要求規(guī)范安裝內芯管、對比劑、生理鹽水及連接管。排氣后將連接管接頭與留置針接頭連接，先試注射生理鹽水40ml，速率為5.5ml/s，并確保留置針在位通暢。告知患者做好屏氣的呼吸配合。注射非離子型對比劑，緊接著以相同速度注射生理鹽水40ml。注藥及掃描過程中護士通過鉛玻璃觀察患者有無不適，如患者發(fā)生異常情況，立即停止注射對比劑、停止掃描，予以相應的處理。

3.7 掃描后的護理

無菌操作正確地分離高壓注射器與靜脈留置針的連接管，保留留置針，觀察并詢問患者有無不適。留觀30分鐘，無任何不良反應，方可拔針離開。囑其多飲水，促進對比劑的排泄。必要時請外科醫(yī)生會診。

4.討論

64-MSCTA對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的評估、血管管腔狹窄程度的判斷以及冠狀動脈支架術后的復查有著重要的應用價值，是目前有效可靠診斷冠心病的無創(chuàng)的方法之一。冠狀動脈成像質量受以下因素的影響：（1）心率過快或心律不齊，導致重建時血管容易出現(xiàn)階梯樣偽影或血管邊緣模糊，影響醫(yī)生診斷。（2）屏氣不佳，導致呼吸運動偽影而降低圖像質量。（3）掃描時冠狀動脈內對比劑的充盈程度，這是決定檢查成功與否的關鍵因素?？傊?，對行64-MSCTA檢查的患者進行系統(tǒng)性的護理干預，有利于改善圖像的質量，提高診斷的正確率。同時也將整體護理的理念貫穿于整個檢查過程中，為患者提供了安全、有效的醫(yī)療護理服務。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血雜志，2009,28（6）:409.

[2]趙君紅.心理護理在多排螺旋CT冠脈成像中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（6）:277.

[3]張立軍，陳鳳梅，武亞麗.64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查病人的護理[J].全科護理,2011,9（9）:2265-2266.

[4]趙君紅.心理護理在多排螺旋CT冠脈成像中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（6）:277-278.

[5]袁露，路莉，路欣.雙源CT冠狀動脈檢查造影劑外滲的預防及護理[J].徐州醫(yī)學院學報,2013,33（12）:902-903.