任三梅（湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院 湖北 武漢 430411）

股骨頸股折是老年人常見的損傷。老年人由于自身生理機(jī)能下降，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時(shí)即可發(fā)生股骨頸骨折，常出現(xiàn)骨質(zhì)不愈合和股骨頭缺血性壞死，導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床和死亡。所以一旦發(fā)生意外受傷，應(yīng)予以積極治療，提高老年人的生存質(zhì)量，我院近年來共收治股骨頸股折患者56例，以現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式服務(wù)，取得良好療效，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本科自2014年11月至2017年3月間共收治老年股骨頸骨質(zhì)患者56例，其中男23例，女33例。年齡54～87歲，平均69歲，經(jīng)積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面提升了股骨頸骨折患者護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)涵，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)良好，提高了患者及家屬的滿意度。

2.臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

老年人由于意外受傷，致生活不能自理，從心理上難以接受這一嚴(yán)酷的事實(shí)，心理上造成沉重打擊，擔(dān)心治療費(fèi)用高，會(huì)以為自己治不好，產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮心理，甚至想放棄治療，對(duì)此護(hù)理人員心理護(hù)理的重點(diǎn)是給患者較多的心理支持，用真摯誠(chéng)懇的語言、和藹的態(tài)度，向患者說明治療的方法和效果，使患者在心理上得到溫暖，消除恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該理解患者，給予鼓勵(lì)性語言和積極引導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)。

2.2 牽引護(hù)理

皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折非手術(shù)常用的治療方法。臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時(shí)兩腿分開30°，腿間放枕頭，以防內(nèi)收，腳尖向上或穿“丁”字鞋。皮膚牽引要注意觀察患者皮膚顏色、溫度變化及足背動(dòng)脈博動(dòng)情況。骨牽引時(shí)保持針眼干燥、清潔、針眼處有分泌物用消毒棉簽擦干凈，預(yù)防針眼感染。保持牽引的正確位置、體位和適宜的牽引重量，我們每隔1小時(shí)巡視觀察1次，發(fā)現(xiàn)牽引無效及時(shí)糾正。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1預(yù)防褥瘡的護(hù)理 被牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥、骶尾部受壓過久，最易產(chǎn)生褥瘡，保持床鋪清潔、干凈，定時(shí)翻身并按摩身體受壓部位，骶尾部可墊氣圈。保持皮膚清潔、干燥，早晚用溫水擦浴，動(dòng)作要輕柔，通過擦身可使患者的皮膚清潔，并促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)在腋下、腹股溝等皮膚皺褶處擦爽身粉或墊軟棉布使皮膚間有呼吸空間。

2.3.2預(yù)防下肢深靜脈血栓 患者長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)明顯受限，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，極易發(fā)生深靜脈血栓，可以適當(dāng)抬高患肢，避免受壓，以促進(jìn)靜脈回流，并輔以下肢肌肉按摩，還可以使用彈力襪，鼓勵(lì)患者勤翻身，早期功能鍛煉。另術(shù)后患者可常規(guī)低劑量使用低分子右旋糖酐擴(kuò)容抑制血栓形成，但應(yīng)注意滴速要慢，勤看傷口有無滲血。

2.3.3預(yù)防墜積性肺炎 老年人術(shù)后長(zhǎng)期臥床易發(fā)生呼吸道感染，我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的整理和布置，每日對(duì)病房進(jìn)行清掃，保持房?jī)?nèi)通風(fēng)及整潔，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、咳痰情況，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，深呼吸不但有利于預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，同時(shí)還可緩解患者緊張情緒。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔護(hù)理，早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，及時(shí)治療牙齒疾患。老年人的清痰能力減退，易造成咳嗽無力，痰液不易咳出，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上正確的咳痰方法、定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者自行咳痰，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液，有利于痰液排出。

2.3.4泌尿系的護(hù)理 老年男性患者多并發(fā)前列腺增生，引起尿潴留，易合細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，女性患者更年期后雌激素減少，細(xì)菌逆行膀胱易引起泌尿系感染，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、排尿，還可嚴(yán)格無菌操作下行膀胱沖洗，協(xié)助患者訓(xùn)練膀胱反射排尿功能等，每天及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，每日觀察尿量、顏色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，定期作尿培養(yǎng)，還應(yīng)注意腎功能的觀察。

3.小結(jié)

通過對(duì)46例股骨頸骨折患者的護(hù)理，體會(huì)到心理護(hù)理對(duì)患者的重要性，可大大減輕患者的緊張情緒，積極配合治療。牽引護(hù)理是骨折愈合的關(guān)鍵，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)。預(yù)防下肢深靜脈血栓，墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥是患者早日康復(fù)的保證。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可有效縮短股骨頸骨折患者住院時(shí)間和提高治療效果，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度，為患者的身體康復(fù)產(chǎn)生積極影響，還可取得良好的社會(huì)效益，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用和推廣。