陸婷婷 鄭瓊

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530013）

腰椎間盤(pán)突出癥作為一種骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病， 發(fā)病率高、年齡跨度大、療效不確定為其特點(diǎn)。主要癥狀為疼痛顯著，更有甚者影響大小便排泄功能，使患者蒙上沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。首選保守治療，對(duì)經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，而經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)出現(xiàn)后，手術(shù)治療中的首選方式，相比于傳統(tǒng)的外科手術(shù)而言，現(xiàn)代經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)十分明顯：創(chuàng)傷小，切口6～8mm，費(fèi)用低；有效降低了術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率[3]，護(hù)理是幫助患者恢復(fù)及降低復(fù)發(fā)率的必要性措施，下面就總結(jié)經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法、特點(diǎn)和護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行綜述。

1.圍手術(shù)期護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行身體的全面檢查，病情評(píng)估。宣教患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)事宜的健康宣教，向其講解手術(shù)治療的必要性、注意事項(xiàng)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并列舉一些成功案例，以取得患者的信任及主動(dòng)配合，提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心。

1.1.2 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，并解答患者的疑問(wèn)，盡可能消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮及恐懼。講解手術(shù)的重要性及效果，以達(dá)到提高患者自信心，增強(qiáng)其安全感的目的。積極有效的術(shù)前心理干預(yù)可幫助患者消除不良情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.1.3 術(shù)前訓(xùn)練及指導(dǎo) 術(shù)前1周戒煙酒，術(shù)前1～2d指導(dǎo)患者俯臥位姿勢(shì) 的耐受訓(xùn)練，以增加患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性。訓(xùn)練方法：取俯臥位，雙手向后盡量抬高，訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加直至能夠持續(xù)俯臥位1h以上，通過(guò)訓(xùn)練可使病變的椎間盤(pán)后間隙增寬，有利于呼吸以及手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前2～3d開(kāi)始訓(xùn)練床上排便。

1.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后平臥6h，以減輕麻醉反應(yīng)及防止傷口出血。術(shù)后協(xié)助病人2～3h軸線翻身1次。術(shù)后平臥24h后可佩戴腰圍下床活動(dòng)，3d內(nèi)以臥床休息為主，翻身時(shí)要注意保持脊柱的穩(wěn)定性。

1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命征，并做好記錄，觀察腰背部針孔敷料有無(wú)滲血、疼痛、紅腫等；多與患者溝通、交流。出現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)生報(bào)告并采取急救措施。

1.2.3 訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后說(shuō)明功能鍛煉的目的、意義，教會(huì)病人掌握要領(lǐng)，保持正確的姿勢(shì)，鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者制定科學(xué)的鍛煉計(jì)劃：（1）術(shù)后1～3d，直腿抬高鍛煉初始200開(kāi)始，逐漸加大抬腿幅度，同時(shí)指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，2次/d，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；（2）術(shù)后3～5d加強(qiáng)以上鍛煉的同時(shí)增加下床活動(dòng)時(shí)間，鞏固鍛煉效果，增加信心；（3）術(shù)后7～14d開(kāi)始腰背肌的鍛煉，提高腰背肌的力量，增加脊柱的穩(wěn)定性；開(kāi)始時(shí)五點(diǎn)式，2周后改為飛燕式，鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人不感疲勞為原則。

1.2.4 飲食護(hù)理 由于手術(shù)所采取的是局部麻醉，術(shù)后一般無(wú)需禁食，可給予清淡而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如骨頭湯、新鮮蔬菜、水果等；少食產(chǎn)氣性食物，如豆類(lèi)、牛奶、面食等；保持大小便通暢。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）預(yù)防壓瘡：做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持皮膚的清潔、定時(shí)更換水墊、保持床單位的整潔。（2）預(yù)防深靜脈血栓：抬高患肢，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，股四頭收縮、早期肢體活動(dòng)、下床活動(dòng)。（3）預(yù)防肺部感染：盡早下床活動(dòng)、多飲水及做深呼吸、吹氣球及咳嗽動(dòng)作。（4）預(yù)防便秘：順時(shí)針按摩腹部、多飲水，多食膳食纖維的食物。（5）術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)也是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其可造成患者大小便功能障礙甚至失禁，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，行血腫清除手術(shù)，以解除壓迫。術(shù)后若患者腰椎間盤(pán)突出癥癥狀消失，而小腿麻木加重，應(yīng)考慮遲發(fā)性足下垂的可能，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理

2.出院指導(dǎo)

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴腰圍，注意腰部保暖、防寒、防潮。術(shù)后6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈體育鍛煉，術(shù)后3～6個(gè)月以?xún)?nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，增加腰部負(fù)荷。搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢(shì)提取。堅(jiān)持平臥硬板床，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，并堅(jiān)持半年以上。醫(yī)護(hù)人員定期加強(qiáng)隨訪質(zhì)量，起初做到每周回訪一次，以后可1月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年回訪。佩戴腰圍后只能從事一般的活動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，正確使用腰圍，防止活動(dòng)造成脊柱扭傷，使用腰圍不超過(guò)3個(gè)月，在此之間保持一定的功能鍛煉，以免造成肌肉廢用性萎縮。

3.小結(jié)

腰椎間盤(pán)突出癥的致病原因發(fā)生不同程度的退行性病變導(dǎo)致[4]。腰部為運(yùn)動(dòng)力度較活躍部位，椎間盤(pán)纖維因?yàn)橥饬σ蛩氐淖饔脤?dǎo)致纖維環(huán)破裂損壞，髓核組織從纖維環(huán)破裂出突出，迫使相鄰的神經(jīng)受到刺激和壓迫，周?chē)M織相應(yīng)產(chǎn)生水腫和炎癥，因而患者感覺(jué)到疼痛、麻木等癥狀[5]。腰椎間盤(pán)突出癥通常使用藥物治療，臥床休息（硬板床），常用口服藥物芬必得和地塞米松等[6]。通常情況該疾病在治療無(wú)效時(shí)采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，手術(shù)療法治療該疾病的效果滿意度頗高，但圍術(shù)期的護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。不論在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，護(hù)理則是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，康復(fù)的保障[8]。尤其是患者的心理護(hù)理，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)勢(shì)必會(huì)造成極大的恐懼感，情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)[9]。同時(shí)患者被病痛折磨，對(duì)手術(shù)有著強(qiáng)烈的高期望值，針對(duì)患者的復(fù)雜心理和情緒，護(hù)理人員需要不斷給與鼓勵(lì)和安慰，使患者心情放松[10]。多講解相關(guān)成功案例，增加患者治療疾病的信心，更好地配合后續(xù)的治療和護(hù)理。

綜合以上論述，骨科疾病治療當(dāng)中，護(hù)理內(nèi)容必不可少，不同護(hù)理理念在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析，通過(guò)歸類(lèi)、類(lèi)比，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，分別就心理護(hù)理、輻射防護(hù)、功能鍛煉等方面進(jìn)行系統(tǒng)化的綜合護(hù)理。圍術(shù)期護(hù)理不但能與患者增進(jìn)交流和信任，而且有利于手術(shù)的順利完成，術(shù)后的護(hù)理能加快患者康復(fù)速度，并發(fā)癥降低，具有臨床推廣價(jià)值。