羅紅 易小洪

（攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617067）

隨著超聲技術(shù)的飛躍發(fā)展，超聲檢查在產(chǎn)科臨床已普遍應(yīng)用。胎兒畸形病因復(fù)雜，難以預(yù)防。畸形兒的出生，不但增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，降低人口質(zhì)量，還會(huì)給產(chǎn)婦及家人造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。由此，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲篩查就顯得尤為重要。本文主要探討Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查在臨床中的重要性及臨床意義。

1.一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2017年1月至12月期間進(jìn)行Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的胎兒畸形檢出率及我院2013年1月至12月未進(jìn)行Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的胎兒畸形檢出率。

2.儀器與方法

采用VolusonE8的二維及三維容積探頭，患者取仰臥位，按從頭到腳的順序逐一掃查。對(duì)每個(gè)患者的時(shí)間不少于20～30min[1]。頭顱：丘腦水平橫切面（測(cè)量雙頂徑，頭圍，觀察丘腦、第三腦室、透明隔腔）；側(cè)腦室橫切面（測(cè)量側(cè)腦室后角寬度，觀察脈絡(luò)膜叢及側(cè)腦室前角）；小腦橫切面（測(cè)量小腦橫徑及后顱窩深度，觀察小腦蚓部）；脊柱（縱切及橫切）；胸腔及心臟（觀察胸廓及肺，顯示四腔心、左右室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈分支、房室間隔、二尖瓣及三尖瓣的位置關(guān)系、上下腔靜脈、至少兩支肺靜脈，應(yīng)用彩色多普勒觀察有無瓣膜狹窄、反流及異常分流）；腹部（測(cè)量腹圍，顯示膈肌、肝臟、膽囊、胃泡、雙腎、膀胱及臍孔、腸管）、四肢（顯示四肢長骨及手腳掌）；胎兒附屬物（羊水、胎盤、臍帶、臍帶胎盤插入點(diǎn)）；測(cè)量靜脈導(dǎo)管及臍動(dòng)脈的血流頻譜并分析，測(cè)量宮頸管長度；使用三維容積探頭對(duì)胎兒面部、脊柱進(jìn)行三維及四維成像。在檢查過程中，與孕婦進(jìn)行溝通，告知Ⅲ級(jí)超聲檢查并不能發(fā)現(xiàn)100%的畸形，許多畸形的檢出與羊水的多少、胎兒體位及孕婦腹壁厚度有很大關(guān)系[2]。

3.結(jié)果

2013年1月至12月胎兒畸形檢出率為1.4%，2017年1月至12月我院進(jìn)行Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查共1732例，其中畸形病例39例，畸形檢出率為2.3%。畸形病例包括先心?。ǚ肥纤穆?lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄等）、半椎體畸形、唇裂及唇腭裂、毛細(xì)淋巴管瘤、肢體異常及缺失、小頭畸形、全前腦、無腦兒、腦膜膨出、隔離肺、腎積水及腦積水等，不包括心室強(qiáng)回聲、腸管回聲強(qiáng)等微小異常。39例病例中7例為復(fù)合畸形。

4.討論

目前胎兒超聲檢查主要分別在早、中、晚期進(jìn)行，這就要求檢查者對(duì)各個(gè)時(shí)期的器官和各個(gè)部位解剖特征及超聲表現(xiàn)要非常熟悉，并按照一定順序規(guī)范化篩查[3]。其中Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查多在孕中期進(jìn)行，孕中期胎兒相對(duì)較小，羊水多，胎兒活動(dòng)度大，是胎兒畸形檢查的最佳時(shí)機(jī)。有研究數(shù)據(jù)表明，分級(jí)檢查能夠發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，大大降低出生缺陷[4]，故我院現(xiàn)開展Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)超聲檢查。Ⅰ級(jí)超聲檢查主要進(jìn)行胎兒生物學(xué)測(cè)量（測(cè)量頭圍、腹圍、股骨長徑）及羊水、胎盤、臍血流檢測(cè)；Ⅱ級(jí)超聲檢查主要篩查6大致死性畸形（無腦兒、單腔心、嚴(yán)重腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、軟骨發(fā)育不良）及羊水、胎盤、臍血流檢測(cè)；而Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查則需要對(duì)胎兒各臟器進(jìn)行系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切面掃查，不但可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、泌尿生殖、消化、心肺和四肢等各部位的畸形，還可根據(jù)胎兒大小確定孕齡，了解胎兒是否為正常生長，可評(píng)估胎兒體重，為臨床醫(yī)生提供更全面的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，為后續(xù)的母胎指導(dǎo)保駕護(hù)航。Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)常規(guī)測(cè)量宮頸管長度，對(duì)宮頸管長度＜2.5cm的孕婦進(jìn)行臨床干預(yù)或手術(shù)，可有效減少臨床流產(chǎn)及早產(chǎn)的機(jī)率。

綜上所述，Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查能夠提高胎兒畸形的檢出率，為臨床提供全方位的胎兒信息，有重要的臨床價(jià)值，為進(jìn)一步降低缺陷兒的出生，優(yōu)生優(yōu)育和進(jìn)一步的胎兒治療提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。