王之海

（四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院 四川 三臺(tái) 621100）

踝部作為直立行走的人類承重較多、活動(dòng)較多的部位之一，極易發(fā)生骨折[1]。根據(jù)解剖，常見(jiàn)的踝部骨折可分為三種類型：?jiǎn)熙坠钦邸㈦p踝骨折、三踝骨折，三踝骨折最為嚴(yán)重。踝部由多塊骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶組成，靈活性極強(qiáng)，但因其面積小又需承受較大負(fù)荷，因此此病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[2]。我院采用閉合手法復(fù)位對(duì)踝部骨折患者進(jìn)行治療，效果良好，特進(jìn)行臨床研究進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)挑選2013年1月—2017年12月于我院就診的踝部骨折患者90例，患者年齡18～40歲，平均年齡（27.21±2.65）歲，其中男性45例，女性45例，病程2h～3d，其中單踝骨折50例，雙踝骨折23例，三踝骨折17例。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，對(duì)照組患者年齡18～39歲，平均年齡（26.32±3.27）歲，其中男性22例，女性23例，病程2h～3d，單踝骨折27例，雙踝骨折10例，三踝骨折8例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡12～40歲，平均年齡（27.73±3.65）歲，其中男性23例，女性22例，病程3h～3d，單踝骨折23例，雙踝骨折13例，三踝骨折9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有踝部扭傷史，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，不能行走，有嚴(yán)重壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及異常活動(dòng)或骨擦音；

（2）X線光片檢查確診為踝部骨折；

（3）選取年齡18～40歲患者，避免年齡對(duì)骨折愈合的影響。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）具有骨病等影響骨愈合的疾?。?/p>

（3）骨折未損傷皮膚

1.4 方法

隨機(jī)選取2013年1月—2017年12月于我院進(jìn)行就診的踝部骨折患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組常規(guī)手術(shù)復(fù)位：常規(guī)局部麻醉，手術(shù)于踝部做環(huán)形切口，暴露骨折端，行牽引復(fù)位后對(duì)骨折端固定。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位：患者取臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲成直角，一名護(hù)士對(duì)患者大腿進(jìn)行固定，并緩慢向上牽引。醫(yī)生拉住患者足背和足跟，緩慢向下?tīng)恳?，力度要輕。依據(jù)骨折情況，選擇適宜方向和位置進(jìn)行牽引。若有脛腓關(guān)節(jié)分離，應(yīng)對(duì)兩踝行適當(dāng)擠壓，對(duì)移位關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正復(fù)位；若后踝骨折，應(yīng)握住整個(gè)腳部向前拉伸，使足背保持直角伸展。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：骨折復(fù)位準(zhǔn)確，無(wú)腫脹疼痛，踝部功能恢復(fù)正常；（2）顯效：踝部仍有腫脹疼痛，能夠行走但不自然；（3）有效：疼痛有所改善，但不能行走活動(dòng)；（4）無(wú)效：無(wú)明顯改善甚至關(guān)節(jié)畸形。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，定型數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05。

2.結(jié)果

對(duì)照組痊愈13例，顯效10例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率77.8%；實(shí)驗(yàn)組痊愈21例，顯效9例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率91.1%。照組與實(shí)驗(yàn)組痊愈率和總有效率差異均具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)骨傷是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種之一，相比于西醫(yī)手術(shù)創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，中醫(yī)閉合手法對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位簡(jiǎn)、變、快、廉，在一定范圍內(nèi)明顯優(yōu)于西醫(yī)手術(shù)治療。中醫(yī)治療骨折即應(yīng)用力學(xué)原理，根據(jù)骨折的部位，選擇適當(dāng)?shù)慕嵌群土Χ葘?duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，這一方法在古代需要醫(yī)生具有極為靈敏的雙手，能夠準(zhǔn)確摸出骨折位置，而于現(xiàn)代則可利用X片進(jìn)行輔助，只需醫(yī)生在治療時(shí)掌握好力度與角度即可，因此此法應(yīng)廣泛推廣。

筆者選擇踝部骨折作為研究對(duì)象，一者由于踝部骨折最為常見(jiàn)，二者踝部骨折一般較輕，骨折的骨頭較少損傷組織皮膚，完全可由閉合手法處理。踝關(guān)節(jié)是人體最為靈活的關(guān)節(jié)之一，也是承重的主要關(guān)節(jié)之一，其由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成，正常情況下，足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20～30度，跖屈45～50度，內(nèi)翻30度，外翻30～35度，要想做好閉合手法必須要對(duì)解剖有清晰的認(rèn)識(shí)[3]。在踝部骨折的早期，往往有紅腫熱痛的表現(xiàn)，需注意對(duì)于常規(guī)手術(shù)治療應(yīng)先消腫后復(fù)位，若采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位則越早復(fù)位越好，且手法復(fù)位后若仍處于急性期也不宜冰敷，避免寒邪入體影響愈合。無(wú)論手術(shù)復(fù)位還是手法復(fù)位，治療后均可給予患者一些促進(jìn)骨愈合的藥物，如龍牡壯骨顆粒等，對(duì)于手術(shù)復(fù)位者，由于術(shù)中產(chǎn)生較多瘀血，還應(yīng)適當(dāng)給予活血化瘀藥。術(shù)后的保健也格外重要，囑患者注意活動(dòng)量與活動(dòng)角度，待骨折完全愈合方可正常運(yùn)動(dòng)。

我院采用中醫(yī)閉合手法對(duì)踝部骨折進(jìn)行治療效果顯著，此法為患者節(jié)約資金，且安全、損傷小、愈合快，廣受患者好評(píng)，望廣大臨床工作者參考借鑒。

[1]殷韶健.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016(A2):147-148.

[2]黎志勇，蔣敏.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016(11):83，96.

[3]殷韶健.閉合手法復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016(57):11307-11308.