雒茂盛

（新疆石河子市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

乳腺疾病是源于乳腺腺體、血管、脂肪等乳腺相關(guān)組織的疾病，以乳腺腫塊、發(fā)作性疼痛為特點(diǎn)，就中醫(yī)角度而言，其屬于“乳癖”范疇，并提出臨床治療應(yīng)以疏肝理氣和胃通絡(luò)法為主，為此，本文對我院乳腺?？谱?010年1月期間接診的258例乳腺疾病患者提供疏肝理氣和胃通絡(luò)法治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

共258例女性患者，均自愿參與研究，婚姻狀況：未婚有22例，已婚有236例；發(fā)病年齡：27例年齡15～25歲，79例26～36歲，116例37～45歲,36例46歲以上；發(fā)病時(shí)間：105例2～10月，86例1～3年，67例3年以上；發(fā)病部位：203例單側(cè)乳房，55例雙側(cè)乳房。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

上述患者均表現(xiàn)出乳房脹痛、壓痛等癥狀，且月經(jīng)前反應(yīng)尤為顯著，待月經(jīng)結(jié)束，癥狀明顯減輕，甚至消失，常常伴發(fā)肝郁氣滯之象，如多汗、乏力、煩躁、失眠、面紅等；經(jīng)相關(guān)臨床檢查，可觸及乳房內(nèi)大小不等團(tuán)塊狀/顆粒狀腫物，且邊界清楚，表面光滑，推之可動(dòng)，一旦腫物邊界模糊，且表面粗糙，活動(dòng)度差，應(yīng)當(dāng)做病理學(xué)檢查，排除惡質(zhì)性病變。

3.治療方法

根據(jù)中醫(yī)辨證施治，即采取疏肝理氣、胃通絡(luò)法，進(jìn)行中藥湯劑內(nèi)服，以及局部外用。

（1）處方：柴胡、荔枝核、山楂、沒藥、乳香、王不留、結(jié)核各9g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各20g，青皮、元胡、茯苓各15g，陳皮10g。

（2）用法：諸藥浸泡，煎煮，口服，早晚各一次；將外用藥渣裝入布袋包裹內(nèi)，并置入鍋內(nèi)加熱，在患者晚間睡覺前，外敷局部病變部位，以不燙皮膚為宜，30min/次，1次/d，連續(xù)治療10d，即1個(gè)療程。

（3）觀察指標(biāo)

以中華全國1989年第二次乳腺病會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，通過評估疼痛消失、乳房腫塊，來判斷患者臨床療效，即臨床治愈，是指隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效，是指乳房腫塊縮小≥1/ 2，且疼痛癥狀明顯減輕；有效，是指乳房縮小低于1/2，且疼痛有所減輕，結(jié)節(jié)減少，或軟化；無效，是指病情未出現(xiàn)任何改變，且腫塊、疼痛均出現(xiàn)加重趨勢。總有效率＝顯效率+有效率+治愈率[1]。

參照上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可知258例患者的總有效率為91.50%，其中臨床治愈有89例（34.5%），顯效有78例（30%），有效有70例（27%），無效有21例（8.5%）。

4.病案舉例

王XX，女性，33歲，于2010年8月因“左側(cè)乳房刺痛8月余，月經(jīng)前腫脹疼痛感明顯，且經(jīng)期后緩解，近期來經(jīng)后無疼痛減輕”來我院就診。自訴平時(shí)常常因家庭瑣事與配偶吵嘴，愛生氣，郁郁寡歡，月經(jīng)不調(diào)，食欲減退，睡眠差。查體：左乳可觸及黃豆大小左右腫塊，表面光滑，可移動(dòng)，伴疼痛，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)，屬肝郁氣滯，脾胃不和。提供疏肝理氣、胃通絡(luò)止痛，即柴胡、桔核、沒藥、荔枝核、乳香、山楂、王不留、焦三仙各9g，白芍、當(dāng)歸、白術(shù)各20g，青皮、元胡、茯苓各15g，陳皮10g，諸藥煎煮，取150ml，分早晚口服，1劑/d，連續(xù)服用10d，即1個(gè)療程。其中處方內(nèi)的乳香、沒藥、青皮、當(dāng)歸、白芍、陳皮、柴胡均為諸藥，具有疏肝理氣功效；元胡、荔枝核、王不留、桔核具有化痰軟堅(jiān)、行氣止痛等作用；茯苓、焦三仙、白術(shù)、山楂具有健脾補(bǔ)氣、通絡(luò)等功效。諸藥合用，共奏疏肝理氣、胃通絡(luò)目的。

經(jīng)過1個(gè)療程的治療，患者就診復(fù)查，可觸及腫塊明顯縮小程度≥1/2，疼痛減輕，按照醫(yī)囑繼續(xù)治療，2個(gè)療程后，復(fù)診，發(fā)現(xiàn)中快消失、疼痛改善。與此同時(shí)，叮囑患者調(diào)理情志，注意休息，避免過于勞累，再繼續(xù)服藥1療程，以達(dá)到鞏固療效目的，6個(gè)月后復(fù)診，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

5.討論

乳腺疾病是臨床上常見疾病之一，多見于女性，以中醫(yī)學(xué)說角度而言，該病的發(fā)生是由于內(nèi)因、外因、不內(nèi)不外因所致。并且與七情也存在密切聯(lián)系，七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，與機(jī)體臟腑功能存在直接聯(lián)系，極易引發(fā)機(jī)體氣機(jī)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)氣血失調(diào)，最終發(fā)生疾病，符合中醫(yī)理論，即肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，怒傷肝，怒則氣結(jié)。因此，情緒的改變，如易怒、生氣等，均會(huì)造成肝臟氣機(jī)功能損傷，從而誘發(fā)肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺疾病的發(fā)生病機(jī)為肝氣瘀滯，失其調(diào)達(dá)之性，氣不行血；或憂郁所傷，飲食不節(jié)，思慮傷脾，內(nèi)生痰濕，導(dǎo)致氣滯痰凝、血淤成核所致。加上乳房所處位置為胃經(jīng)所絡(luò)之過，因而，認(rèn)為乳腺疾病的發(fā)生和脾胃失調(diào)存在直接關(guān)系。

《外科正宗》云：“憂慮傷肝，……，所思不行志者?？梢?，情緒改變對乳腺疾病的發(fā)生具有直接影響，即情志憂慮、多愁善感，而致肝氣不和，肝氣犯胃，病情加重。因此，本文在疏肝理氣治療原則基礎(chǔ)上，加以健脾和胃法，兩者聯(lián)合共奏健脾、祛濕化痰、理氣通絡(luò)、扶正祛邪等功效。此外，筆者認(rèn)為，全方的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格施行配伍原則，切中病機(jī)，諸藥相伍，以獲取理想的臨床治療效果。

[1]新疆中醫(yī)藥，1998年，第三期2012、7.