莊平 王文蓮 陳鳳梅

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”“不得臥”“目不瞑”，是指睡眠始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足生理需求進(jìn)而影響患者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙的綜合征[1]。多是由于人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)、腦神失養(yǎng)、五臟系統(tǒng)功能紊亂所致，終至心神不寧，無(wú)法安眠。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有3億成年人失眠，失眠已成為繼頭痛之后神經(jīng)科門診第二大疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量[2]。關(guān)于失眠的治療，武潤(rùn)梅等[3]指出，長(zhǎng)期使用安眠藥會(huì)產(chǎn)生依賴性、成癮性，影響日間的功能；中醫(yī)外治法改善睡眠質(zhì)量方面確具有療效，干預(yù)措施包括芳香療法、中藥沐足、刮痧、針灸、按摩等等。筆者進(jìn)行了大量文獻(xiàn)查閱，但至今無(wú)報(bào)道采用虎符銅砭刮痧改善失眠患者睡眠質(zhì)量的研究。我科于2017年11月收治一名失眠患者，采用虎符銅砭刮痧改善睡眠質(zhì)量，取得較好療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

患者，黎某，女，42歲，因睡眠障礙伴頭痛10月余于2017年11月14日收住院，入院診斷為“失眠、緊張性頭痛”。入院評(píng)估：患者神情，訴前額及雙顳側(cè)持續(xù)性頭部脹痛，夜間入睡困難，多夢(mèng)易醒，每日睡眠時(shí)間4～5小時(shí)。舌暗紅，苔黃厚膩，脈沉細(xì)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]16分，視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]6分，焦慮自評(píng)量表[6]52分。相關(guān)檢查：生化、免疫、腫瘤標(biāo)志物等排除異常；顱腦MR排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

治療過(guò)程：以中醫(yī)治療為主，“標(biāo)本兼治”為則，“化痰活血通絡(luò)”為法，予患者行虎符銅砭刮痧調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)臟腑功能，口服二十五味珊瑚膠囊活血通絡(luò)。經(jīng)過(guò)8天的積極治療及護(hù)理，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)9分，視覺(jué)模擬評(píng)分法3分，焦慮自評(píng)量表43分。出院后分別于第7天，第14天隨訪，患者表示恢復(fù)良好。

2.辨證施護(hù)

2.1 中醫(yī)辨證

患者常于凌晨2點(diǎn)后方能入睡，入眠難，多夢(mèng)易醒，食欲一般，易疲勞，舌暗紅,苔黃厚膩,脈沉細(xì)。提示：脾經(jīng)淤堵，肝膽濕熱，心火旺。中醫(yī)辨證：肝火旺克脾，肝火上擾失眠。

2.2 循經(jīng)方案

首選可治療失眠、緩解精神緊張的穴位如大椎、大杼、膏盲、神堂[7]。然后，頭部刮起，頭部的四條經(jīng)脈督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)均要刮拭，重點(diǎn)刮透百會(huì)、風(fēng)池、天柱，以及耳后的安眠穴。接著，頸背部全刮，其中督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、心俞、脾俞、肝俞、腎俞為重點(diǎn)。其次，刮手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，重點(diǎn)刮透尺澤、內(nèi)關(guān)、神門，引火下行，以瀉心火。最后，刮足少陽(yáng)膽經(jīng)的下肢段，重點(diǎn)是太沖到行間，以瀉肝火。此外，根據(jù)子午流注十二時(shí)辰養(yǎng)生法，選取足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)氣血旺盛的時(shí)間進(jìn)行刮痧（9∶00～11∶00，11∶00～13∶00），以增強(qiáng)刮痧功效。每7天刮痧一次。

2.3 刮痧手法

銅砭刮痧時(shí)，患者取坐姿?；颊吆凸问谜呔３中那閷?kù)o，靜方能松，松方能通。刮痧手法強(qiáng)調(diào)徐而和，用點(diǎn)、熨、摩法，自上而下，自左到右，每次刮的距離不超過(guò)3寸為宜，刮透的要求為同樣力度同樣范圍不再冒新痧。第一次刮痧至右尺澤穴位時(shí)，立即出現(xiàn)3*2cm的紫黑痧包，這提示患者有明顯的瘀堵且兼有寒癥，降低了刮痧力度。

2.4 護(hù)理要點(diǎn)

住院期間，患者共刮痧2次，每次刮痧后，囑患者勿當(dāng)風(fēng)受寒，4小時(shí)后方可沖涼，以免汗孔擴(kuò)張后導(dǎo)致寒邪濕邪入侵機(jī)體。飲食宜清淡，忌辛辣油膩之品，以免影響氣機(jī)運(yùn)行，如果可以耐受，可選擇辟谷24小時(shí)，辟谷期間，可飲溫開水或紅糖水，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的津液，加速新陳代謝。

2.5 刮痧工具

采用創(chuàng)始人李政道獨(dú)創(chuàng)的虎符銅砭刮痧板，該刮痧板由黃銅制成，其產(chǎn)生的超聲波優(yōu)于牛角和砭石，穿透力強(qiáng)，易達(dá)臟腑，加強(qiáng)刮痧效果。同時(shí)，采用由醫(yī)用植物油和中藥精煉而成的刮痧油作為介質(zhì)，可提高清熱解毒、活血化瘀、緩解疼痛、幫助透痧等功效。

3.討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問(wèn)·異法方宜論》中論述治療疾病有六法：砭石、針刺、灸焫、毒藥、按蹺、導(dǎo)引，其中砭石為六法之首。有研究表明，刮痧可刺激人體體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，疏經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀，安神定志的功效，可有效治療睡眠?；⒎~砭刮痧以調(diào)氣為首，調(diào)動(dòng)人體的氣血運(yùn)動(dòng)，以通為治，以通為補(bǔ)，以通為瀉。

該個(gè)案的辨證思維遵循了經(jīng)絡(luò)腧穴理論和臟腑學(xué)說(shuō)，循經(jīng)方案是本個(gè)案的核心。從個(gè)案干預(yù)前后的評(píng)價(jià)效果看，虎符銅砭刮痧對(duì)于改善患者失眠確具療效：睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)約2小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠效率有所提高。此外，患者的焦慮程度、頭痛程度均得到改善。但作為個(gè)案研究，不可避免地存在外部效度不足的問(wèn)題，故對(duì)銅砭刮痧療法持續(xù)改善失眠的效果可能產(chǎn)生些許偏移,日后將加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。