全真珍 陳曉青(通訊作者) 宮雪

（揚州大學醫(yī)學院附屬江都人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225200）

留置導尿是保障患者舒適及預防壓瘡和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依據(jù)[1-2]。但長期持續(xù)留置導尿患者易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，發(fā)生率為20%～30%[3]。留置導尿期間常見的漏尿問題一直困擾著臨床優(yōu)質(zhì)護理工作[4]。牽引法通過重力，使導尿管與尿道內(nèi)口緊貼，達到尿液不外漏的目的[5]。臨床發(fā)現(xiàn)牽引法預防留置導尿患者漏尿的效果受多種因素的影響。揚州大學醫(yī)學院附屬江都人民醫(yī)院老年科及神經(jīng)內(nèi)科對牽引法預防老年患者留置導尿漏尿采取綜合管理措施，取得滿意效果，具體報道如下。

1.臨床資料

該院老年科及神經(jīng)內(nèi)科2014年1月—2017年12月留置導尿漏尿患者200例，男性64例，女性136例；年齡42～95歲，平均年齡（73.2±10.6）歲；其中尿失禁100例，尿潴留66例，因其它原因需留置導尿34例。納入標準：留置導尿患者，尿管引流通暢，有漏尿發(fā)生；意識清楚，能有效配合。排除患者及照顧者不理解不配合的患者。

2.護理措施

2.1 針對患者常見漏尿原因進行個體化導尿操作

所有護士均須具備單獨值班能力，經(jīng)過留置導尿操作及漏尿牽引規(guī)范操作培訓并通過考核。所有患者均使用同一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管，使用前檢查排除質(zhì)量問題，基本流程按照《護理學基礎(chǔ)》第3版操作[6]。根據(jù)患者年齡、性別選擇適宜的導尿管：60歲以下患者，男性選擇14號，女性選擇16號導尿管，60歲以上患者，男性選擇16號，女性選擇18號導尿管，適當增加置入深度，女性先插入4～6cm,男性20～22cm,見尿液后再插入4～6cm，從氣囊腔內(nèi)注水15～20ml[7]使尿管位于氣囊的中心，后輕輕往外拉導尿管。

2.2 采取正確的牽引方法

清潔輸液軟袋內(nèi)裝120ml清水，注入顏料以便和輸液區(qū)分，貼上“漏尿牽引”標簽。牽引繩使用長約2m棉線。牽引時將牽引繩一端拴住牽引袋入口頸部，另一頭系在導尿管氣囊注水口前端，將牽引繩沿尿管方向與身體縱軸一致成一水平線，牽引袋掛在床尾板下垂約30cm左右。牽引時間2h/次，間歇時間為1h/次，不再漏尿停止牽引，保留裝置48h，無漏尿去除裝置，漏尿繼續(xù)牽引。觀察是否有漏尿發(fā)生。顯效：牽引1次即不再出現(xiàn)漏尿；有效：牽引后漏尿暫時消失，需多次牽引或長期保留牽引裝置；無效：牽引后漏尿未消失[8]。有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.3 采用適宜的牽引重量

有研究[9]證明，100g～150g重量作為預防老年患者留置導尿漏尿的牽引重量最為合適。過輕，預防漏尿效果不佳；過重，壓迫膀胱頸和尿道內(nèi)口粘膜，易造成患者不適，甚至可能導致粘膜受壓壞死或尿管被牽拉滑出。

2.4 加強牽引期間的觀察和護理

漏尿牽引列入床邊交接班內(nèi)容，每1～2小時巡視病人一次，查看患者尿管是否通暢，有無漏尿發(fā)生，是否按時放松牽引，牽引繩上是否壓有重物，尿道皮膚粘膜是否存在壓力性損傷。主動詢問患者有無不適及程度，認真聽取患者主訴，及時干預潛在隱患并在護理記錄單上進行記錄。

2.5 做好留置尿管常規(guī)護理，預防尿路感染。

留置導尿管患者是發(fā)生泌尿道感染高危人群。漏尿是發(fā)生尿路感染的原因之一[10]，同時尿路感染也是發(fā)生漏尿的原因之一[11]，兩者互為因果。須從以下幾個方面做好留置尿管維護和預防尿路感染：（1）保持尿管引流通暢，避免折疊、扭曲管道。（2）保證尿管引流系統(tǒng)的密閉性。使用抗反流尿袋，每周更換一次。（3）集尿袋入口置于低于膀胱出口水平，出口高于地面10～15cm的位置。（4）保持會陰及尿道口清潔。（5）規(guī)范排放尿袋內(nèi)尿液操作。（6）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。進行會陰護理及尿管護理前、后均洗手或行快速手消毒。（7）病情許可的患者鼓勵多飲水，以達到生理性膀胱沖洗的目的。

2.6 心理護理

國外一項對留置導尿管患者的橫斷面分析的報告[12]顯示，身體每天都留置著導尿管生活，對這些患者而言是一個巨大的應急事件。多數(shù)留置導尿患者均有不同程度不適，漏尿使床單元潮濕增加患者不適，牽引法預防老年患者留置導尿漏尿效果好，同時增加牽引裝置也帶來一定的不適。因此，為老年患者置入尿管前，須做好充分的解釋工作，說明留置尿管的目的和重要性，可能出現(xiàn)的問題和應對措施，采用牽引法預防漏尿前再次詳細說明配合事項。牽引早期須勤巡視、多與患者溝通，預防漏尿良好的效果能增加患者的自信心。爭取家屬的支持和配合不僅可以使護理工作更加得心應手，親屬的陪同本身可以減輕患者的孤獨感，促使患者配合治療護理操作。

3.結(jié)果

采用牽引法預防老年患者留置導尿漏尿有效率100%。

4.小結(jié)

綜上所述，規(guī)范、有效的護理措施能保證牽引法預防老年患者留置導尿漏尿的效果，減輕患者漏尿帶來的并發(fā)癥和痛苦，減輕護士工作量，提高護理質(zhì)量。