李秀芬 倪潔

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650011）

過(guò)敏性鼻炎是一種常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，臨床上又稱(chēng)之為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是由特異性過(guò)敏原刺激患者鼻粘膜，導(dǎo)致鼻粘膜神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)平衡被破壞所致，主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹等癥狀。過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，屬于耳鼻喉科難治疾病之一，目前臨床治療方法眾多，如免疫療法、口服抗組胺藥、外用激素類(lèi)藥，但多具有療程較長(zhǎng)、療效不確切、費(fèi)用高、副作用大等劣勢(shì)。筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)的天灸療法，對(duì)120例過(guò)敏性鼻炎患者行天灸療法治療，取得一定療效，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120 例過(guò)敏性鼻炎患者均為2014年1月—2017年1月在本院五官科門(mén)診就診患者，其中男72例，女48例：年齡最小10歲,最大78歲,平均44歲。其診斷符合均符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均常年發(fā)病,具有打噴嚏(每日連續(xù)3次以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹,1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)量累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，1天內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5h。排除其他鼻部疾患如慢性鼻炎、副鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。

1.2 方法

120 例均于每年初伏、中伏、末伏3天采用天灸治療。取大椎、肺俞、腎俞、天突、足三里、膻中：方藥組成為麻黃21g、白芥子21g、肉桂21g、延胡索12g等。每年的三伏天和三九天各貼敷5天，每天一次。連續(xù)治療3年為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)級(jí)別，以治愈+顯效+ 有效表示治療總有效率。

治愈：第1年治療后當(dāng)年鼻部癥狀、體征全部消失無(wú)復(fù)發(fā)；

顯效：第2年治療后鼻部癥狀、體征減輕2/3以上；

好轉(zhuǎn)：第3年治療后鼻部癥狀、體征減輕1/2以上；

無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改變。

2.結(jié)果

本次研究中，選擇我院五官科門(mén)診就診的過(guò)敏性鼻炎患者，實(shí)施天灸療法治療。其中治愈49例,占40.8%；顯效28例,占23.3%；有效36例,占30%；無(wú)效7例,占5.9%?？傆行?4.1%。在治療后一個(gè)月隨訪患者，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹等癥狀、體征減輕效果明顯，作用時(shí)間持久，患者生活質(zhì)量有明顯提升，值得臨床推廣。

3.討論

3.1 天灸療法治療過(guò)敏性鼻炎的效果顯著

從結(jié)果中的數(shù)據(jù)提示天灸療法對(duì)過(guò)敏性鼻炎的癥狀具有非常好的干預(yù)效果。天灸療法具有藥物經(jīng)皮吸收以及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”，是因患者肺、脾、腎器官虛弱，陽(yáng)氣不盛，外部由于邪氣入侵，體內(nèi)正邪拮抗，肺部氣體交換不暢引發(fā)該病[2]過(guò)敏性鼻炎是由患者身體虛弱，外加風(fēng)寒入侵導(dǎo)致，高發(fā)于冬季，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰原則，選擇人體陽(yáng)氣最盛的時(shí)點(diǎn)，即三伏天，此時(shí)機(jī)體腠理疏松，利于吸收藥物，是驅(qū)寒、驅(qū)邪的最佳時(shí)機(jī)[3]。天灸方中，以肉桂補(bǔ)命門(mén)相火，益火消陰，溫經(jīng)通脈；細(xì)辛溫肺化飲，可利九竅而祛風(fēng)濕痹痛；白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛；生姜解表散寒，溫肺止咳。諸藥相伍，皆辛溫燥熱，又性擅走竄，所謂經(jīng)絡(luò)所過(guò)主治所及，最終達(dá)到驅(qū)散人體內(nèi)伏寒邪，補(bǔ)虛扶正，疏通經(jīng)絡(luò)的功效，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程是保證治療效果的有力保證

3.2.1 施灸前護(hù)理 詳細(xì)向患者講解天灸方法及相關(guān)知識(shí)，告知其安全性，使患者充分了解天灸法的全過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒和疑惑，取得患者的配合。評(píng)估病情，如有異常給予相應(yīng)處理。精選地道中藥材，洗凈雜質(zhì)，晾干消毒加工制成粉末，成人以姜汁調(diào)勻，小孩用蜂蜜調(diào)制，制成面積為1cm2的藥丸。

3.2.2 施灸時(shí)護(hù)理 護(hù)士協(xié)助患者選擇舒適體位。將自制藥丸放于2.5cm×2.5cm透明脫敏膠布中心，貼于所選穴位上，成人敷貼1～2h，小孩敷貼30min自行揭下,以皮膚微微發(fā)紅為度。若患者皮膚出現(xiàn)皰疹、灼熱等，應(yīng)用消毒針將其刺破，用碘液消毒。治療期間，患者禁食辛辣刺激類(lèi)食物。

3.2.3 施灸后護(hù)理 開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。及時(shí)評(píng)估治療后效果，準(zhǔn)確記錄，密切觀察病情變化，特別是對(duì)于天灸發(fā)泡化膿的護(hù)理措施與病理狀態(tài)下的化膿感染明顯不同。如《針灸資生經(jīng)》說(shuō)：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)(泡瘡)，其病不愈”。同時(shí)，做好患者及家屬的健康教育，避免緊張情緒。

4.小結(jié)

天灸屬于灸法中的非火熱灸，亦稱(chēng)為自灸或發(fā)泡灸，是運(yùn)用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥膏劑敷貼于穴位或患處，致使局部充血甚至發(fā)泡，借助藥物刺激體表及穴位，以調(diào)節(jié)氣血平衡、疏通經(jīng)絡(luò)的治療方法。它根據(jù)“天人相應(yīng)”的原理,以“冬病夏治”為理論依據(jù),“三伏天灸”、“三九天灸”是藥物發(fā)泡療法與時(shí)間醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法：一年中陰陽(yáng)消長(zhǎng)的極點(diǎn)莫過(guò)于三伏、三九，其分別是四時(shí)陽(yáng)氣、陰氣最盛的時(shí)刻，故亦是養(yǎng)陽(yáng)、養(yǎng)陰的最佳時(shí)刻：三伏天人體陽(yáng)氣旺盛，此時(shí)是使用溫陽(yáng)藥驅(qū)逐寒邪的最佳時(shí)期；利用三伏天天氣炎熱,在局部腧穴上敷以辛溫發(fā)散之藥,以達(dá)祛除寒邪,宣通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益人體正氣之功效,是中醫(yī)學(xué)的一種外治法。而三九天人體陽(yáng)氣潛藏在內(nèi)，衛(wèi)表之陽(yáng)氣不足，此時(shí)使用溫陽(yáng)藥物外敷皮膚可溫養(yǎng)衛(wèi)表之陽(yáng)氣，從而提高抵抗力：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)治療前中后護(hù)理，做好健康宣教和隨訪，提高患者依從性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,(3).

[2]郭玉峰,陳磊.天灸療法配合穴位割治治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(01)：46-47.

[3]劉新英.天灸療法治療過(guò)敏性鼻炎及相應(yīng)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2011,17(23)：152-153.