鐘永軍+韋海鵬+陳鎮(zhèn)+陳國英+張娟華+蘇騰良+黃慧嫦+曾華

【摘要】目的檢測廣西北海地區(qū)性病門診泌尿生殖道感染首診患者解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、淋球菌（NG）、梅毒螺旋體（TP）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等性傳播疾病病原體的感染檢出情況，并對規(guī)范化性病門診的干預和防治效果進行探討，為有效減少性傳播疾病和對性傳播疾病的有效干預治療提供有價值的臨床信息。方法收集590份（以泌尿生殖道癥狀為主訴）首診性病患者泌尿生殖道標本的檢測結(jié)果，包括病原學檢測、血清TP抗體、HIV抗體檢測；在干預治療后分析治療效果。結(jié)果590例患者總陽性檢出率為50.85%，其中泌尿生殖道感染UU、CT和NG（包括混合感染）陽性標本占49.66%，TP陽性占1.02%，HIV占0.17%。3種病原體UU、CT和NG單獨感染的檢出率分別為39.83%、4.58%和2.20%，三者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=406.33，P<0.01）。女性病原體總陽性率為68.67%，高于男性的44.78%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.55，P<0.01）。支原體藥敏結(jié)果顯示交沙霉素、強力霉素是該地區(qū)支原體感染者較為敏感的首選治療藥物。UU和CT規(guī)范化治療有效率較高，其余病原發(fā)生情況下，有效率均達100%，表明積極首診后，都能取得理想的治療效果。結(jié)論該地區(qū)就診的泌尿生殖道感染首診患者中，泌尿生殖道UU感染檢出率在3種檢測病原體中所占比例最高，有必要在高危人群中進行常規(guī)檢查；女性在3種病原體總體傳播過程中較男性更容易感染；根據(jù)藥敏測試結(jié)果，建議北海地區(qū)支原體感染者應首選交沙霉素、強力霉素治療；規(guī)范化治療在北海地區(qū)取得了良好的效果。

【關鍵詞】泌尿生殖道病原體；梅毒螺旋體；人類免疫缺陷病毒；規(guī)范化性病門診

中圖分類號：：R512.91文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.008

【Abstract】ObjectiveTo understand the detection of pathogen infection of Ureaplasma urealyticum（UU），Chlamydia trachomatis（CT），Neisseria gonorrhoeae（NG），Treponema pallidum（TP），human immunodeficiency virus（HIV）and other sexually transmitted diseases（STD）in initially-diagnosed patients in STD clinic in Beihai district of Guangxi.And to discuss intervention and prevention effect of standardized STD clinic，so as to provide valuable clinical information for effective reduction of STD and effective intervention treatment for STD.MethodsA total of 590（main complaint was genitourinary tract symptoms）specimens from initially-diagnosed STD patients were collected，included pathogen detection，serum TP antibody and HIV antibody test.And then therapeutic effect was analyzed after intervention treatment.ResultsThe total positive rate of the 590 patients was 50.85%，including 49.66% of UU，CT and NG（including mixed infection）positive specimens of genitourinary tract infection，1.02% of TP positive and 0.17% of HIV.Among the three species of pathogens，the detection rate of UU，CT and NG was 39.83%，4.58% and 2.20%，respectively，difference between the three groups was statistically significant（χ2=406.33，P<0.01）.The total positive rate of female pathogens was 68.67%，which was higher than that（44.78%）of male，difference was statistically significant（χ2=25.55，P<0.01）.Mycoplasma drug susceptibility results showed that josamycin and doxycycline were more sensitive to Mycoplasma infection patients in this district，thus they could be preferred in drug therapy.The effective rate of UU and CT standardized treatment was higher，and the cure rate of the other disease models was 100%，indicating that ideal cure effectiveness could be obtained via positively initial diagnoses and treatment.ConclusionAmong the initially-diagnosed patients with genitourinary tract infection in this region，the prevalence of UU infection in genitourinary tract is the highest among the 3 pathogens，and it is necessary to perform routine examinations in the population with high disease risks.Females are more likely to be infected than males in the overall transmission of the 3 pathogens.According to the drug sensitivity test results，patients infected by mycoplasma should be preferentially treated with Josamycin and Doxycycline in Beihai district.Standardized treatments showed good cure effectiveness for patients in this district.endprint

【Key words】urinary tract pathogens；TP；HIV；standardized STD clinic

泌尿生殖道感染是指生殖器、內(nèi)生殖器、尿道及附屬腺體受到不同病原體的侵犯，導致發(fā)生病變，功能損害，是臨床上較為常見的疾病之一，發(fā)病率極高，是僅次于呼吸道感染與胃腸道病菌感染的第三位常見感染疾病[1]。而泌尿生殖道感染則主要通過性行為傳播，故也屬性傳播疾?。╯exually transmitted disease，STD）的范疇。STD是目前傳染病中發(fā)病率較高、流行范圍較廣的一類主要經(jīng)非婚性行為引起的傳染病，且這類疾病涉及患者的隱私、倫理道德等問題，所以防控和調(diào)查研究都存在一定的難度。解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）、淋球菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）是泌尿生殖道感染較常見的病原體。臨床上對引起泌尿生殖道感染的具體發(fā)病機理尚未明確。但有報道認為其可能是由多種因素共同影響所致[2]，這進一步加大了該病的干預治療難度。北海市地處我國西南邊疆省份廣西壯族自治區(qū)最南端，與東南亞國家越南近乎相鄰，國內(nèi)外人口流動性較內(nèi)陸地區(qū)強；此外，該區(qū)域少數(shù)民族聚集，形成了多民族的居住格局；再者，北海是距離西部省份（貴州、云南、廣西、西藏、四川等）最近的沿海城市，也是離云貴高原最近的沿海地區(qū)，因此，該區(qū)域東西往來人口交匯頻繁。據(jù)了解，目前還未有相關文獻對呈現(xiàn)出如此特點（西部沿海、不同區(qū)域往來人口交流頻繁、多民族聚集）的區(qū)域開展泌尿生殖道感染疾病的調(diào)查和研究。因此，充分了解北海地區(qū)的泌尿生殖道感染疾病的病原分布情況與感染現(xiàn)狀很有必要。本研究中，筆者對北海市人民醫(yī)院590例泌尿生殖道感染患者的病原體、梅毒螺旋體（TP）、人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染情況、規(guī)范化治療和干預效果進行探討，以期為北海地區(qū)乃至廣西區(qū)域內(nèi)的泌尿生殖道感染疾病的防治提供有價值的參考。1對象與方法1.1研究對象全部病例來源于我科《廣西北海地區(qū)性病門診泌尿生殖道感染病原學調(diào)查與干預效果研究》科研課題，2014年1月至 2016年8月在我科“自治區(qū)級規(guī)范化性病門診”就診的泌尿生殖道感染首診病人，完成泌尿生殖道感染病原體及血清TP抗體、HIV抗體的檢測者590例，其中男性 440例，女性150例。病例入選標準：（1）以泌尿生殖道癥狀為主訴的性病門診首診患者；（2）年齡14～80歲；（3）同意采集標本進行UU、CT、NG、TP、HIV檢測。病例排除標準：（1）1周內(nèi)使用過抗菌藥物；（2）無癥狀的性病通知就診者；（3）月經(jīng)期、妊娠期女性患者；（4）由于標本污染等原因?qū)е聶z測失敗者。

1.2標本采集方法樣本采集根據(jù)以前的研究方法進行[3]。送檢標本包括在無菌條件下采集的陰道和尿道分泌物：（1）男性患者先用沾有生理鹽水的棉拭子浸濕尿道口，之后再深入至尿道2～3 cm，旋轉(zhuǎn)10～15 s，取略帶黏稠的分泌物作為接種物；（2）女性患者先用無菌棉簽擦拭宮頸口的分泌物后，再用固定的滌綸拭子深入宮頸內(nèi)1～2 cm，旋轉(zhuǎn)并停留15 s，最后通過離心選取宮頸口的分泌物作為接種物（女性標本采集自宮頸管內(nèi)1～2 cm的宮頸分泌物）。取樣完畢后即刻送檢。

1.3檢測方法NG檢測采用直接涂片鏡檢法或培養(yǎng)法，采用貝瑞特生物技術有限責任公司（鄭州）出品的巧克力瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)法；CT采用沙眼衣原體抗原檢測試劑盒檢測（乳膠法），試劑購自艾博生物醫(yī)藥有限公司（杭州）；UU采用解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒（培養(yǎng)法）檢測，試劑購自中國珠海迪爾生物工程有限公司（珠海）；TP采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（Treponema pallidum particle assay，TPPA）檢測和梅毒甲苯胺紅不加熱血清實驗（Tolulized red unheated serum test，TRUST），依據(jù)試劑盒提供標準結(jié)果判斷；HIV初篩采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），初篩陽性者再用蛋白印跡試驗（Western Blot，WB）進行確認。所有的試劑盒檢測流程均根據(jù)試劑盒所附的說明書進行，結(jié)果根據(jù)《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2009年版）》進行判定。

1.4干預治療方法及結(jié)果判定本研究采用性病門診規(guī)范化治療流程（用藥期間禁煙酒，禁止性生活）。（1）支原體（UU、Mh）治療方案：根據(jù)藥敏試驗選擇藥物治療2周，治療結(jié)束3周后復查。（2）衣原體治療方案：阿奇霉素1 g，單次口服；多西環(huán)素0.1 g，每日2次，共10日；治療后3個月復查。（3）NG治療方案：頭孢曲松250 mg，肌內(nèi)注射，單次給藥（或每日1次，共10日）；治療結(jié)束后3周復查。（4）梅毒治療方案：芐星青霉素240萬U，分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次；若對青霉素過敏，則口服多西環(huán)素100 mg，每日2次，連服15日；治療后3個月復查，以后每3個月復查一次，1年后每半年復查一次。根據(jù)患者的治療情況判定治療結(jié)果；痊愈：癥狀、體征消失，病原體檢測為陰性；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，病原體檢測為陰性；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，但病原體檢測為陽性；無效：臨床癥狀、體征無改變或加重，病原體檢測仍陽性?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。梅毒轉(zhuǎn)陰是TPPA陽性，TRUST陰性。

1.5統(tǒng)計學方法所有的數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。2結(jié)果2.1泌尿生殖道病原感染檢出率分析及比較對采集到的所有病例標本進行5種病原（UU、CT、NG、TP和HIV）的檢測后結(jié)果見表1。300份標本呈陽性，檢出率為50.85%（300/590，包括UU、CT和NG間的混合發(fā)生）。其中，UU、CT、NG單獨感染的比例分別為39.83%（235/590）、4.58%（27/590）、2.20%（13/590），三者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=406.33，P<0.01）；這3種病原之間，2種及3種混合感染陽性率為3.05%（18/590），其中UU+CT、UU+NG、CT+NG、UU+CT+NG的陽性率分別為1.86%（11/590）、0.51%（3/590）、0.34%（2/590）、0.34%（2/590），4種混合感染模式之間UU+CT陽性率高于其他3種，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，TP檢出率為1.02%（6/590）；HIV檢出率為0.17%（1/590）。endprint