江洪+羅蓓蓓+劉洪+韋明+羅鋼+農(nóng)秋妮+何玫+鐘詩穎

【摘要】目的探討田陽縣布洛陀壯族患者H型高血壓與頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性。方法選取2015年1月～12月在體檢部、門診和住院的174例布洛陀壯族高血壓患者作為研究對象，根據(jù)同型半胱氨酸（Hcy）水平，分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）102例及單純型高血壓組（Hcy<10 μmol/L）72例，比較兩組患者心臟彩超、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、尿酸、血肌酐（Scr）、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、同型半胱氨酸，同時分層分析比較H型高血壓組頸動脈斑塊形成患者及無頸動脈斑塊形成患者的以上指標(biāo)。結(jié)果H型高血壓組中頸動脈內(nèi)膜中層厚度超過正常值的患者比例以及Scr水平高于單純型高血壓組（P<0.05）；H型高血壓組中，頸動脈斑塊形成患者的同型半胱氨酸水平高于無頸動脈斑塊組（P<0.05），左室收縮末徑顯著小于無頸動脈斑塊患者（P<0.05），頸動脈內(nèi)膜中層厚度超過正常值的患者比例以及Scr水平高于無頸動脈斑塊組（P<0.001），其余指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸、頸動脈內(nèi)膜中層增厚及血肌酐升高是頸動脈斑塊形成的獨立影響因素。結(jié)論在布洛陀壯族居民中，H型高血壓與頸動脈斑塊形成密切相關(guān)，H型高血壓頸動脈斑塊形成的發(fā)生率較高，高同型半胱氨酸、頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加及血肌酐升高可能是導(dǎo)致頸動脈斑塊形成的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】布洛陀壯族；H型高血壓；頸動脈粥樣斑塊

中圖分類號：R540.4+8文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.006

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between H type hypertension and carotid atheroscleurotic plaque in Buluotuo Zhuang nationality in Tiangyang.Methods174 patients with hypertension in Zhuang Nationality who admitted to Physical Examination Department，Outpatient Department and Inpatient Department from January to December，2015 were selected as the subjects of study.They were divided into H type hypertension group（Hcy≥10 μmol/L，102 cases）and simple hypertension group（Hcy<10 μmol/L，72 cases）according to the levels of homocysteine（Hcy）.Colour Doppler echocardiography，intima media thickness，carotid intima-media thickness（CIMT），uric acid（UA），serum creatinine（Scr），total cholesterol（TC），low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），triglyceride（TG） and homocysteine（Hcy） were compared between the two groups.Whats more，simultaneous stratification analysis and comparison were performed in the above-mentioned indexes in patients with and without carotid atherosclerotic plaque in the H type hypertension group.ResultsThe proportion of patients with CIMT exceeding normal value and Scr in the H type hypertension group were higher than those of the simple hypertension group（P<0.05）.In the H type hypertension group，the Hcy levels of patients with carotid atherosclerotic plaque were higher than those of patients without carotid atherosclerotic plaque（P<005），left ventricular end systolic diameter（LVSD）was smaller than that of patients without carotid atherosclerotic plaque（P<0.05），the proportion of CIMT exceeding normal value and Scr were higher than those of patients without carotid atherosclerotic plaque（P<0.001），and there was no statistically significant difference in comparison of other indexes among groups（P>005）.Logistic regression analysis showed that the high levels of Hcy and Scr，increased CIMT were risk factors leading to carotid atherosclerotic plaque.ConclusionAmong inhabitants of Buluotuo Zhuang nationality，H type hypertension is closely related to formation of carotid atherosclerotic plaque.The incidence of carotid artery plaque formation is high in type H hypertension.High level of Hcy and Scr，and increased CIMT may be independent risk factors leading to carotid atherosclerotic plaque.endprint

【Key words】Buluotuo Zhuang nationality；H type hypertension；carotid atherosclerotic plaque

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素之一[1]。高血壓引起的動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)，而未能有效控制的高血壓可加速心腦血管疾病的發(fā)展。頸動脈斑塊形成是動脈粥樣硬化的一項重要標(biāo)志。H型高血壓是伴血同型半胱氨酸（Hcy）升高（≥10 μmol/L）的高血壓[2]。Hcy可通過促進炎癥介質(zhì)釋放而損傷血管內(nèi)皮細胞，對動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生及穩(wěn)定起到重要作用[3]。腎功能異?？纱龠M動脈粥樣硬化的發(fā)生[4]。壯族患者高血壓患病率較其他民族高[5]，而布洛陀居民是壯族居民的基本民族。為了解布洛陀壯族居民H型高血壓與頸動脈斑塊形成的關(guān)系，本研究選取就診的174例布洛陀壯族高血壓患者，聯(lián)合檢測患者Hcy、腎功能、血脂水平及頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）等，探討其與頸動脈斑塊形成的意義。1對象與方法1.1對象選取2015年1月～12月在我院就診的174例田陽縣布洛陀壯族高血壓患者，年齡24～88歲，高血壓診斷釆用2010修訂版中國高血壓防治指南制定的標(biāo)準(zhǔn)，為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，均為受檢者未服用降壓藥的情況下測量。伴血Hcy≥10 μmol/L的高血壓診斷為H型高血壓。如既往有高血壓病史，正在服用降壓藥治療者，測量前一天停止服用降壓藥物，第二天再加以測量，符合標(biāo)準(zhǔn)者入組，將入選患者分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）及單純型高血壓組（Hcy<10 μmol/L）。H型高血壓組102例，男53例，女49例，平均年齡（64.3±5.1）歲，平均收縮壓（1769±19.7）mmHg，平均舒張壓（93.5±12.4）mmHg，吸煙19例，飲酒31例。單純型高血壓組72例，男37例，女35例，平均年齡（65.2±6.5）歲，平均收縮壓（180.2±209）mmHg，平均舒張壓（96.3±11.6）mmHg，吸煙13例，飲酒23例。兩組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒、收縮壓、舒張壓等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓；②糖尿病；③嚴重的心功能不全；④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；⑤風(fēng)濕性心臟病；⑥嚴重肺、肝、腎功能不全；⑦惡性腫瘤和其他慢性消耗性疾病；⑧頸動脈超聲圖像質(zhì)量欠清晰影響分析者。

1.3研究方法

1.3.1檢測指標(biāo)入選者予測量患者體重指數(shù)（BMI）、Hcy、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、髙密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、尿酸（UA）、血肌酐（Scr）。采用PHILIPS 5500彩色多普勒超聲診斷儀測量心臟彩超相關(guān)參數(shù)：左室舒張末徑（LVDD）、左室收縮末徑（LVSD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、CIMT并觀察有無斑塊、斑塊位置及類型；同時收集年齡、性別、民族、高血壓病家族史、吸煙史、喝酒量、高血壓病程、是否合并腦血管意外、冠心病及糖尿病等流行病學(xué)資料。

1.3.2分層方法H型高血壓組102例患者中，根據(jù)有無頸動脈斑塊形成，分為頸動脈斑塊組和無頸動脈斑塊組。頸動脈斑塊組72例，男37例，女35例，平均年齡（65.3±4.12）歲，平均收縮壓（176.9±19.1）mmHg，平均舒張壓（93.3±11.5）mmHg，吸煙16例，飲酒21例。無頸動脈斑塊組30例，男16例，女14例，平均年齡（64.6±3.51）歲，平均收縮壓（177.9±21.5）mmHg，平均舒張壓（96.3±14.3）mmHg，吸煙3例，飲酒10例。兩組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒、收縮壓、舒張壓等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。2結(jié)果2.1H型高血壓與單純型高血壓患者臨床及生化指標(biāo)比較H型高血壓組CIMT>0.9 mm的比例以及Scr水平高于單純型高血壓組，TG水平低于單純型高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2頸動脈斑塊組及無頸動脈斑塊組臨床及生化指標(biāo)比較頸動脈斑塊組LVSD小于無頸動脈斑塊組，CIMT>0.9 mm的比例高于無頸動脈斑塊組（P<0.05）；頸動脈斑塊組同Hcy、Scr水平高于無頸動脈斑塊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3頸動脈斑塊形成的多因素Logistic回歸分析為探究在布洛陀壯族高血壓患者中，頸動脈斑塊形成的危險因素，將各因素相加，采用二分類Logistic回歸分析，以年齡、吸煙、高血壓分級、CIMT、Hcy、UA、Scr、TC、LDL-C、HDL-C、TG為自變量，以頸動脈有無斑塊為因變量（頸動脈有斑塊賦值為1，頸動脈無斑塊賦值為0）進行分析，結(jié)果提示高Hcy、高Scr及CIMT增厚是頸動脈斑塊形成的危險因素。見表3。

3討論本研究納入的布洛陀壯族高血壓患者中，雖然H型高血壓組頸動脈斑塊發(fā)生率與單純型高血壓組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但H型高血壓組發(fā)生頸動脈內(nèi)膜增厚的比例較單純型高血壓高，這提示H型高血壓更易引起全身血管損害，對后續(xù)動脈粥樣硬化的形成起到重要推動作用。在納入的布洛陀壯族H型高血壓患者中，與無頸動脈斑塊組比較，頸動脈斑塊組CIMT超標(biāo)比例增多，Hcy水平升高，這提示以上兩個指標(biāo)可能與H型高血壓所致的頸動脈斑塊形成有關(guān)。通過二分法Logistic回歸分析得CIMT、Hcy、Scr是高血壓患者頸動脈斑塊形成的獨立危險因素。endprint

Hcy是蛋氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，由蛋氨酸脫甲基而成。近年來，Hcy在動脈粥樣硬化形成過程中的作用日益受到重視，其可通過促進炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等途徑損傷血管內(nèi)皮細胞，加速血管壁損傷，促進動脈粥樣硬化的起始和發(fā)展[3]。本研究中，H型高血壓患者頸動脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率高，且Hcy是高血壓患者頸動脈斑塊形成的獨立危險因素，這為Hcy可促進頸動脈粥樣硬化形成提供了臨床依據(jù)。

肌酐（Cr）是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，Scr是內(nèi)生肌酐，主要由腎小球濾過，排出體外，少量可有近端腎小管排泌，不被重吸收。Scr水平受肌酐生成率、分布容積及腎臟排泄能力等因素影響。有研究表明，Scr升高與動脈粥樣硬化的形成及進展相關(guān)，具體機制不明，可能與Scr升高同時伴隨的尿毒癥毒素對血管的損傷有關(guān)[4]。本研究提示，Scr是頸動脈斑塊形成的獨立危險因素，這可能與Scr升高所伴隨的腎功能損害而致體內(nèi)多種代謝廢物排泄率降低有關(guān)，但具體機制尚需進一步研究。

本研究的結(jié)果與既往研究一致，布洛陀壯族高血壓人群頸動脈內(nèi)膜增厚比例較高，與高血壓損傷血管內(nèi)膜病理生理一致。頸動脈內(nèi)膜中層增厚是頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險因素，與既往研究表明所指出的CIMT增厚是頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)一致[6]。因此，布洛陀壯族高血壓患者臨床治療時應(yīng)加強患者血壓、頸動脈內(nèi)膜厚度測定，評估患者疾病嚴重程度[7～8]。對于確診的布洛陀壯族高血壓患者應(yīng)立即加強患者血壓測定，了解患者治療效果，對于長期治療效不佳者，則應(yīng)調(diào)整治療方法，使得患者的治療更具針對性和科學(xué)性，促進患者早期恢復(fù)[9～10]。

綜上所述，H型高血壓與頸動脈斑塊密切相關(guān)，可通過降壓、降Hcy及降Scr多管齊下預(yù)防高血壓所引發(fā)的頸動脈斑塊的形成。因此，重視H型高血壓，早期進行臨床干預(yù)，將成為治療及預(yù)防布洛陀壯族居民心腦血管疾病的有效途徑。

參考文獻

[1] Zhao D，Liu J，Wang W，et al.Epidemiological transition of stroke in China： twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J].Stroke，2008，39（6）：1668-1674.

[2] 李建平，盧新政，霍勇，等.H型高血壓診斷與治療專家共識[J].中華高血壓雜志，2016，8（2）：123-127.

[3] 肖丹丹，諸葛欣，陶珍珍.同型半胱氨酸導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷機制的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（18）：2789-2793.

[4] Spence JD，Solo K.Resistant Atherosclerosis： The Need for Monitoring of Plaque Burden[J].Stroke，2017，48（6）：1624-1629.

[5] 劉洪，陸克興，李天資，等.布洛陀壯族高血壓患病率及其與代謝綜合征的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（4）：403-406.

[6] 張和細，龔輝.頸動脈內(nèi)膜-中層增厚人群出現(xiàn)斑塊的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6390-6392.

[7] 鄭衛(wèi)峰，王曉陽，張守彥.冠心病患者IVUS-VH下斑塊性質(zhì)與H型高血壓的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（1）：78-82.

[8] 徐東升，韓利坤，胡玲玲.急性腦梗死患者血清視黃醇結(jié)合蛋白水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（2）：124-127.

[9] 栗靜，田婷，石正洪，等.纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸與大動脈粥樣硬化型卒中患者頸動脈易損性斑塊的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（1）：41-46.

[10] 杜京奚，張雅君，段云友，等.頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與連接黏附分子A相關(guān)性的實驗研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（4）：345-350.

（收稿日期：2017-08-21修回日期：2017-10-31）

（編輯：梁明佩）endprint