X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別價(jià)值

楊志博

肺結(jié)核和塵肺病都是比較常見(jiàn)的肺部疾病，前者的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染，后者的發(fā)病原因則是職業(yè)原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期大量粉塵吸入，誘發(fā)肺內(nèi)組織纖維化病變[1]。二者的發(fā)病原因雖然不同，但在臨床X線攝片診斷過(guò)程中，卻有大量相似的影像學(xué)表現(xiàn)，使其診斷相對(duì)比較困難。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，隨著塵肺病患者的病期增加與年齡的增大，合并肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)越高[2]，故觀察X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)塵肺合并肺結(jié)核患者的診斷也有十分重要的意義。本文選取2016年6月至2017年6月我院收治的肺結(jié)核、塵肺病及塵肺病合并肺結(jié)核患者各50例作為研究對(duì)象，對(duì)其X線檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，了解其影像學(xué)差異。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年6月至2017年6月我院收治的肺結(jié)核、塵肺病及塵肺病合并肺結(jié)核患者各50例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)痰液培養(yǎng)、PPD皮試、胸部X線攝片、粉塵接觸史詢查等多項(xiàng)檢查及綜合分析，分別符合肺結(jié)核或塵肺病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

肺結(jié)核組患者中，男27例，女23例；年齡22～63歲，平均年齡為(40.3±3.1)歲；其中，血行播散型及繼發(fā)肺結(jié)核伴空洞征的患者分別有15例、35例。塵肺病組患者中，男44例，女6例；年齡25～58歲，平均年齡為(41.5±3.2)歲；其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別有14例、20例和16例；伴空洞征患者12例。塵肺病合并肺結(jié)核組的患者中，男46例，女4例；年齡27～61歲，平均年齡為(42.7±3.6)歲；其中，伴空洞征患者18例。

1.2 方法 采用萬(wàn)東200MAX線機(jī)對(duì)患者分別進(jìn)行檢查。同時(shí)實(shí)施痰結(jié)核桿菌實(shí)驗(yàn)、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血常規(guī)、血沉檢查。其中，塵肺病的檢查要參照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ70-2009的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]，在獲取X線片后，由2名具有塵肺病國(guó)家級(jí)診斷資格的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片和判斷。比較不同患者的X線檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示采用[n(%)]，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血行播散型肺結(jié)核與塵肺病患者的結(jié)節(jié)情況比較 塵肺病與血行播散型肺結(jié)核患者均可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，但血行播散型肺結(jié)核患者的結(jié)節(jié)大小、密度及分布均更為均勻，與塵肺病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 伴空洞征患者的空洞情況比較 伴有空洞征的肺結(jié)核、塵肺病及塵肺病伴肺結(jié)核的患者中，肺結(jié)核患者以薄壁空洞為主，伴有衛(wèi)星灶；塵肺病患者以厚壁空洞為主，且空洞直徑最小；塵肺病伴肺結(jié)核患者同樣以厚壁空洞為主，但空洞直徑最大(表2)。

表1 血行播散型肺結(jié)核與塵肺病患者的結(jié)節(jié)情況比較[n(%)]

表2 伴空洞征患者的空洞情況比較[n(%)，(±s)]

表2 伴空洞征患者的空洞情況比較[n(%)，(±s)]

疾病類(lèi)型 例數(shù) 厚壁空洞 薄壁空洞 空洞直徑/cm 是否伴衛(wèi)星灶肺結(jié)核 35 3(8.6) 32(91.4) 3.43±1.23 是塵肺病 12 10(83.3) 2(16.7) 0.58±0.27 否塵肺病合并肺結(jié)核 18 12(66.7) 6(33.3) 6.35±1.22 是

3 討論

肺結(jié)核是一種結(jié)核桿菌感染引起的咳嗽、咳痰、咯血為主要臨床表現(xiàn)，以滲出、增殖以及肺部干酪樣壞死、空洞等為主要病理特點(diǎn)的慢性呼吸道傳染病[4]。塵肺病則是一種因粉塵吸入引起的以咳嗽、胸悶、氣短等為主要臨床表現(xiàn)，以肺組織彌漫性纖維化為主要病理改變的全身性疾病[5]。二者均會(huì)對(duì)正常呼吸系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重的影響。如不能加以及時(shí)有效的治療，肺結(jié)核患者還可在病情進(jìn)展過(guò)程中，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥(如氣胸、支氣管擴(kuò)張、膿胸等)，而塵肺病的患者則可隨病程延長(zhǎng)，病期增加導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，細(xì)菌、結(jié)核桿菌侵襲，呼吸衰竭等，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步危害患者的呼吸系統(tǒng)功能，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[6]。對(duì)肺結(jié)核、塵肺病的有效診斷、準(zhǔn)確鑒別、合理治療是改善患者預(yù)后的重要手段。

肺結(jié)核組患者中，血行播散型患者多見(jiàn)腺泡樣結(jié)節(jié)，繼發(fā)性伴空洞征患者多見(jiàn)肺部紋理改變(呈柳葉狀)[7]，可與支氣管、肺門(mén)等相連。塵肺病組患者以肺部紋理異常，支氣管壁增厚、雙側(cè)肺野小結(jié)節(jié)影、斑片影、長(zhǎng)條影等為主要表現(xiàn)，不同分期患者的異常改變嚴(yán)重程度有所差異，Ⅰ期患者的結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)輕微，肺部紋理異常明顯[8]；Ⅱ期、Ⅲ期患者肺部紋理異常更加顯著，呈網(wǎng)狀，且結(jié)節(jié)影明顯，可呈斑片狀、長(zhǎng)條狀。血行播散型肺結(jié)核的患者與塵肺病患者均可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣改變，但是從結(jié)節(jié)的大小、密度以及分布情況來(lái)講，血行播散型肺結(jié)核更為均勻。塵肺病合并肺結(jié)核的患者，不同分期結(jié)核灶的發(fā)病位置不同[9]，Ⅰ期、Ⅱ期多在肺尖及鎖骨下方；部分Ⅱ期、Ⅲ期則見(jiàn)于雙側(cè)肺野[10]。由于其同時(shí)具有塵肺病和肺結(jié)核的相關(guān)病理改變，可通過(guò)各項(xiàng)診斷、詢查結(jié)果的綜合評(píng)定及其與肺結(jié)核、塵肺病影像學(xué)上的差異進(jìn)行區(qū)別。

同時(shí)，塵肺病、肺結(jié)核以及塵肺病合并肺結(jié)核的患者中均有伴空洞征的影像學(xué)表現(xiàn)。此類(lèi)患者中，可根據(jù)其空洞厚度、空洞直徑以及是否伴有衛(wèi)星灶等情況進(jìn)行分析。其中，塵肺病患者以厚壁空洞為主，空洞直徑最小，僅為(0.58±0.27)cm，肺結(jié)核患者以薄壁空洞為主，伴有衛(wèi)星灶，空洞直徑在塵肺病與塵肺病合并肺結(jié)核之間；而塵肺病合并肺結(jié)核的患者同樣以厚壁空洞為主，但空洞直徑最大，并伴衛(wèi)星灶，可據(jù)此明確區(qū)分。

綜上所述，結(jié)合塵肺病、肺結(jié)核各自的X線影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、粉塵接觸史等資料綜合分析，有利于做好不同疾病的鑒別與診斷。

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