翟勛 牟云川 李文林 黃世華(通訊作者)

（昭通市第一人民醫(yī)院普一科 云南 昭通 657000）

結(jié)直腸梗阻是常見的結(jié)直腸癌并發(fā)癥，腸梗阻發(fā)生之后需要急診手術(shù)，如果腸道準(zhǔn)備不充分，進(jìn)而會提升臨床處理難度，選擇怎樣的術(shù)式會對患者預(yù)后造成直接影響。對于右半結(jié)腸癌梗阻采取Ⅰ期切除吻合術(shù)已經(jīng)得到臨床廣泛應(yīng)用[1]，但對于左半結(jié)腸癌梗阻是否適用還是存在很多爭議?，F(xiàn)對我院收治的36例結(jié)直腸癌合并腸梗患者經(jīng)不同手術(shù)的臨床效果進(jìn)行報道。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次研究目標(biāo)為我院自2015年12月至2016年12月期間收治的36例結(jié)直腸癌合并腸?；颊?，所有患者均出現(xiàn)不同程度腹痛、腹脹現(xiàn)象，且有的伴有肛門停止排氣、排便等癥狀，經(jīng)X線檢查、CT檢查之后均是因結(jié)腸癌引發(fā)的腸梗阻，所有患者在了解此次研究目的之后均表示自愿簽署同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中女性患者為18例，男性患者18例，最大年齡86歲，最小年齡27歲，中位年齡為（58.56±5.23）歲，最長病程10月，最短病程10小時，中位病程為（5.23±0.35）個月，13例右半結(jié)腸發(fā)生腫瘤患者，23例半結(jié)腸發(fā)生腫瘤患者。

1.2 方法

在患者入院之后均進(jìn)行腹部檢查，且實施控患者飲食、維持腸胃減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制消化液分泌、糾正酸堿平衡、貧血等治療，此外利用廣譜抗生素來避免感染，依據(jù)患者身體情況來對內(nèi)科合并癥進(jìn)行處理，給予患者胸部平片、CT、纖維結(jié)腸鏡、B超等檢查，在進(jìn)行12～72小時治療之后，如果不能緩解腸梗阻癥狀，需要實施腹腔探查術(shù)。對于20例左半結(jié)腸患者行Ⅰ期切除吻合術(shù)，8例右半結(jié)腸癌采?、衿谇谐Y(jié)腸后吻合術(shù)，剩余實施姑息性造口術(shù)或者Ⅱ期手術(shù)。左半結(jié)腸切除術(shù)、Ⅰ期切除結(jié)腸吻合術(shù)患者術(shù)中都需要進(jìn)行灌洗結(jié)腸減壓，完成手術(shù)之后需要留置腹腔引流管，術(shù)后予以抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對36例結(jié)直腸癌合并腸?；颊咝泄孟⑿栽炜谛g(shù)或者Ⅱ期手術(shù)與Ⅰ期切除結(jié)腸吻合術(shù)的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次對我院收治的36例結(jié)直腸癌合并腸?；颊邞?yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，對比經(jīng)姑息性造口術(shù)或者Ⅱ期手術(shù)與Ⅰ期切除結(jié)腸吻合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以率（%）的形式表示，予以χ2檢驗，結(jié)果P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究的36例結(jié)直腸癌合并腸?；颊?，其中28例患者行Ⅰ期切除結(jié)腸吻合術(shù)，6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，主要癥狀以吻合口瘺和感染為主，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。剩余8例患者采取姑息性造口術(shù)或者Ⅱ期手術(shù)，1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要癥狀以感染為主，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。在對患者實施抗感染、換藥、降張縫合等對癥處理之后所有患者均得到改善，2例出現(xiàn)感染性休克，6例痊愈出院，經(jīng)卡方檢驗數(shù)值為3.9560，P＜0.05，姑息性造口術(shù)或者Ⅱ期手術(shù)與Ⅰ期切除結(jié)腸吻合術(shù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

結(jié)直腸癌梗阻是老年常見外科疾病，是因回盲瓣解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)閉袢性腸梗阻，糞便滯留、水腫等促使腸壁被細(xì)菌入侵導(dǎo)致增加膠原酶活性，形成局部氧自由基，降解膠原纖維，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸壁缺血、穿孔、壞死、中毒性休克等，所以結(jié)腸癌梗阻發(fā)生之后需要給予抗感、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理[2]，切實做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，依據(jù)患者實際情況進(jìn)行手術(shù)。結(jié)直腸癌梗阻存在較長的病史，高齡人是高發(fā)人群，經(jīng)常合并其他臟器疾病[3]，目前處理該疾病過程中外科手術(shù)可清除腸梗阻、恢復(fù)結(jié)直腸連續(xù)性。臨床上右半結(jié)腸癌合并梗阻患者實施Ⅰ期根治性切除腸道吻合術(shù)已經(jīng)得到認(rèn)可，但是左半結(jié)腸癌合并梗阻患者是否可以應(yīng)用這種手術(shù)措施還是存在爭議，現(xiàn)今處理左半結(jié)腸癌合并梗阻中于梗阻周圍行橫結(jié)腸造口，在完成腸道準(zhǔn)備之后實施Ⅱ期根治性切除術(shù)。但不少患者因分期手術(shù)會增加痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，且因延長切除腫瘤時間，導(dǎo)致擴(kuò)散疾病，促使患者喪失徹底根治的機(jī)會，所以選擇合理的手術(shù)時機(jī)十分重要[5]。

筆者分析研究顯示，經(jīng)姑息性造口術(shù)或者Ⅱ期手術(shù)與Ⅰ期切除結(jié)腸吻合術(shù)之后患者并發(fā)癥發(fā)生率與總有效率存在顯著差異。

綜合以上結(jié)論，目前臨床上需要依據(jù)結(jié)直腸癌合并腸梗阻情況選擇實施分期行手術(shù)還是Ⅰ期切除吻合術(shù)，以個性化治療為基礎(chǔ)對患者實施對癥干預(yù)，以便于可提升手術(shù)依從性。

[1]趙博,馬華崇,易秉強(qiáng)等.自擴(kuò)張支架治療左側(cè)結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(7):51-52.

[2]肖體現(xiàn),吳鋒,鄭建豐等.外科手術(shù)在老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中的運(yùn)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015(2):208-209.

[3]劉賀,張磊昌,張薛磊等.高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療56例的體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2013(4):432-433.

[4]程云飛.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架置入治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻37例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(12):75-77.

[5]趙威,陳騰,秦建民等.結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床治療觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(12):1804-1806.