張榮榮（南通市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 南通 226007）

近年來，我國(guó)慢性病的患病人數(shù)與死亡人數(shù)不斷攀升。我國(guó)15歲及以上人群慢性病患病率已由2003年12.3%上升至2013年的24.5%[1]，慢性病確診人數(shù)已超過2.6億人，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病是我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)嚴(yán)重問題[2]。國(guó)家衛(wèi)生調(diào)查顯示，高血壓、慢性胃腸炎、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腦血管疾病為我國(guó)患病率較高的幾種慢性病[3]，而腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤為我國(guó)死亡率較高的幾種慢性病，如江蘇省2012年前四位死因依次為惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病[4]，云南省2014年前四位死因依次為腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、惡性腫瘤[5]，各地死因順位稍有不同。

1.心腦血管疾病的流行現(xiàn)狀

心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)稱為心腦血管疾病（cardiovascular disease，CVDs），表現(xiàn)為心臟或者大腦組織的缺血性或出血性病變，主要包括高血壓、腦卒中、冠心病、心肌梗死等[6]。2012年，全球因心腦血管疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的31%（1750萬/5600萬），已成為大多數(shù)國(guó)家的第一位或者第二位死因。中國(guó)心血管病2015年報(bào)發(fā)布，我國(guó)目前約有2.9億心腦血管疾病患者，其中高血壓達(dá)2.7億；在農(nóng)村因心腦血管疾病死亡占居民死亡構(gòu)成的44.60%，在城市為42.51%，也就是說，我國(guó)每5例死亡中就有2例因心腦血管疾病而死[7]。

近年來，許多發(fā)達(dá)國(guó)家心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均有所下降，而我國(guó)心腦血管疾病的患病率及死亡率均處于較高水平，心腦血管疾病總死亡率由2004年0.24%上升至2010年的0.27%，心血管疾病占總死亡的比例也從37.5%上升至40.7%，其中以缺血性心臟病的死亡率上升最為明顯[8]，心腦血管疾病已嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的健康。

2.惡性腫瘤的流行現(xiàn)狀

惡性腫瘤（malignant tumor）即人們常說的癌癥，其病死率極高，嚴(yán)重威脅著每一個(gè)人的健康和生命，全球由癌癥所致的死亡位列全死因第二位，而我國(guó)則位列第一位，為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。目前認(rèn)為癌癥的流行主要與環(huán)境污染、人口老齡化、不良生活行為等因素有關(guān)。2012年全球癌癥新發(fā)1409萬例，死亡約820萬[9]，而我國(guó)2015年癌癥新發(fā)429.2萬例，死亡281.4萬例，發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)占全球癌癥的25%以上。我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率存在著地區(qū)差異，西南地區(qū)最高、其次為華北和西北地區(qū)，中部發(fā)病率最低，并且城市的發(fā)病率高于農(nóng)村，農(nóng)村的死亡率高于城市。肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、食管癌為我國(guó)常見的癌癥，占所有癌癥的66%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌死亡率最高，占腫瘤全部死亡的70%，無論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌均位列第一[10]。

3.糖尿病的流行現(xiàn)狀

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他型糖尿病，目前認(rèn)為糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起。糖尿病對(duì)健康的危害程度僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤，已居慢性病的第三位[11]。2013年全球糖尿病患病人數(shù)達(dá)3.82億，成人糖尿病患病率為8.6%，糖尿病的增長(zhǎng)速度驚人，與2000年相比增長(zhǎng)了150%[12]，而我國(guó)成人糖尿病患病率已由1980年的不足1%激增至2013年的10.4%[13]。世界糖尿病聯(lián)盟（IDF）推測(cè)，中東北非的患病率最高達(dá)10.9%，其次為北美9.6%，而我國(guó)是世界糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家。我國(guó)糖尿病的流行也存在地區(qū)差異，發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村，并且我國(guó)90%的糖尿病為2型糖尿病。

4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病的流行現(xiàn)狀

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性阻塞性肺?。–OPD）、哮喘、慢性咽喉炎等，其中COPD為最常見也是最多發(fā)的疾病。慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD,簡(jiǎn)稱慢阻肺）主要表現(xiàn)為氣道的氣流持續(xù)受限，多呈進(jìn)行性發(fā)展，具有病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，致死致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。慢阻肺的危險(xiǎn)因素有吸煙、職業(yè)暴露、大氣污染、呼吸道感染、遺傳因素等。據(jù)WHO估算，2012年慢阻肺致死人數(shù)占全球死亡人數(shù)的6%，是全球的第5位死亡原因，預(yù)計(jì)到2030年，將上升至第3位。在我國(guó)，關(guān)于COPD的大規(guī)模臨床調(diào)查資料及死因分析資料有限，包鶴齡等人[14]對(duì)我國(guó)近20年來40歲及以上人群慢阻肺的患病率進(jìn)行meta分析顯示，我國(guó)40歲及以上人群COPD患病率為9.9%，近20年來呈現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，男性高于女性，患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，地區(qū)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。