夏為民

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院 江蘇 海門 226100）

腹股溝疝指的腹腔內(nèi)臟器由腹股溝缺損突出形成的疝，俗稱疝氣，為臨床常見手術(shù)，可分斜疝與直疝兩種，多為斜疝，不可自愈，多以手術(shù)治療，但傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者生活質(zhì)量的提高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，kugel法無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中得到了廣泛應(yīng)用，為探究其臨床療效，本次研究以我院收治62例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分析了行kugel法無張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示療效極佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2017年12月收治腹股溝疝患者62例為研究對(duì)象，均以kugel法無張力修補(bǔ)術(shù)治療，均數(shù)為男性，年齡51～85歲，均數(shù)（62.4±8.7）歲，單側(cè)52例，雙側(cè)8例，復(fù)發(fā)疝2例，均為斜疝。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 方法

所有患者均采用kugel法無張力修補(bǔ)術(shù)治療，取右腹股溝韌帶上方平行切口約5cm，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿腹外斜肌腱膜纖維肌方向剪開，向兩側(cè)銳性游離至聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶，保護(hù)好髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，顯露疝囊、提睪肌、精索及血管后游離，向上牽引，以頸-肩切開技術(shù)切開腹橫肌膜，從深層進(jìn)入腹膜前間隙（應(yīng)該避開腹壁下血管），切開提睪肌并分離疝囊，將疝囊內(nèi)翻后以手指鈍性游離，下至恥骨結(jié)節(jié)、恥骨疏韌帶，上至腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下緣約3cm，內(nèi)至腹直肌內(nèi)側(cè)，外至髂腰肌約10×10cm范圍，顯露或觸及下方恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶、外側(cè)腹股溝韌帶、股血管、股管開口、內(nèi)側(cè)腹直肌深面、腹內(nèi)斜肌腹橫肌結(jié)合部深面結(jié)構(gòu)。將kugel補(bǔ)片置入腹膜前間隙，平鋪，可完全覆蓋，后以可吸收線縫合腹橫筋膜并固定牽引帶，放回提睪肌及精索，止血。確認(rèn)無出血點(diǎn)并清點(diǎn)器械后，縫合腹外斜肌腱膜及深筋膜，皮內(nèi)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、療效、并發(fā)癥情況及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用Excel統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行處理分析。

2.結(jié)果

本次研究62例患者手術(shù)耗時(shí)41～85min，均數(shù)（54.3±7.4）min，未見嚴(yán)重疼痛，58例患者術(shù)后1d可下床，構(gòu)成比為93.55%，術(shù)后恢復(fù)良好，均已經(jīng)治愈，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥情況總計(jì)尿潴留2例，陰囊腫脹1例，經(jīng)過處理后均恢復(fù)出院，未見切口感染。住院時(shí)間3～6d，均數(shù)（4.8±1.6）d，經(jīng)過3月隨訪未見患者復(fù)發(fā)。

3.討論

腹股溝疝為臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，腹壁薄弱、解剖缺陷、膠原纖維代謝異常、內(nèi)環(huán)括約肌功能障礙等均可引發(fā)，臨床多以手術(shù)治療，自Bassini發(fā)明疝修補(bǔ)術(shù)后，該術(shù)式在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，臨床療效總體較好，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7%～12%，且伴有較高并發(fā)癥發(fā)生率[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)由Lichtenstein提出，可增加腹股溝管后壁強(qiáng)度，可減少對(duì)正常組織的損傷，且縫合張力小，基本可不計(jì)。趙云青等指出[3]，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率為11.3%，而無張力修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率約為1%，且無張力修補(bǔ)術(shù)在西方國家已經(jīng)得到了極為廣泛的使用，在腹股溝疝修補(bǔ)中使用率高達(dá)80%。本次研究中所選用kugel補(bǔ)片有著極佳的生物相容性，可在短時(shí)間內(nèi)于人體組織粘合，一般幾分鐘即可，且在人體纖維細(xì)胞進(jìn)入網(wǎng)片后，可進(jìn)一步增加其強(qiáng)度，臨床實(shí)驗(yàn)中未見排異反應(yīng)。另外，王曉明, 王明剛等研究指出[4]，采用該材料開展無張力修補(bǔ)術(shù)后，患者的中性粒細(xì)胞數(shù)量、血清纖維蛋白原水平等均大幅度提高，由此可見采用該材料可起到激活血小板、凝血酶等物質(zhì)活性，增強(qiáng)白細(xì)胞功能的作用，能夠較好的預(yù)防感染，本次研究中術(shù)后未見感染也佐證了這一點(diǎn)。

采用kugel法無張力修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝與傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)勢顯著，其適應(yīng)證較廣，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，另外可利用生物相容較好的人工材料，彌補(bǔ)局部腹膜的缺陷，尤其可增加腹橫筋膜的強(qiáng)度，滿足腹股溝疝的修補(bǔ)原則，且能夠維持正常生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作簡單，患者術(shù)后恢復(fù)快，有利于患者康復(fù)。但需要注意的是，行無張力修補(bǔ)手術(shù)仍可并發(fā)其他疾病，為此在手術(shù)操作中應(yīng)該做好預(yù)防工作，首先應(yīng)該減少游離，盡可能維持原來的生理解剖結(jié)構(gòu)，減輕患者術(shù)后的不適感。在網(wǎng)片鋪設(shè)時(shí)，應(yīng)盡量平鋪，并做好固定縫合工作，避免縫合過緊而壓迫精索。術(shù)中應(yīng)做到止血徹底，縫合前需再次核查有無出血點(diǎn)，防止術(shù)后感染。考慮手術(shù)需置入假體，故圍手術(shù)期應(yīng)該合理使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后也需加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)，叮囑患者防止腹腔高壓，以提高手術(shù)療效。

綜上所述，采用kugel法無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，安全可靠，患者術(shù)后恢復(fù)好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，且不容易復(fù)發(fā)，手術(shù)操作簡單，無需特殊設(shè)備，具備廣泛應(yīng)用價(jià)值。