武國祥 周鵬程

（甘肅省成縣人民醫(yī)院 甘肅 隴南 742500）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要是方法之一，與激光、液電等碎石方法相比，其具有損傷小、設(shè)備簡單以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上應(yīng)用的比較廣泛，但是其在術(shù)后容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，甚至是出現(xiàn)輸尿管完全斷裂及撕脫等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響手術(shù)逇治療效果，因此在本次的研究中，旨在研究探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及處理措施，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的病患72例，其中有12例病患出現(xiàn)的并發(fā)癥，其中男7例，女5例，年齡22～59歲，平均年齡（40.5±18.5）歲。

1.2 方法

對12例病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析總結(jié)并發(fā)癥產(chǎn)生原因，并提出護(hù)理措施；

2.結(jié)果

本組12例病患，其中尿路感染3例，出血4例，輸尿管損傷1例，結(jié)石移位3例，腎絞痛1例。

3.討論

3.1 分析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因

（1）尿路感染：可能是術(shù)前尿路感染為控制；輸尿管結(jié)石本身附著或者是包裹了細(xì)菌；術(shù)中損傷造成尿外滲；術(shù)后由于引流不暢導(dǎo)致出現(xiàn)尿路梗阻，繼而繼發(fā)感染；

（2）出血：結(jié)石較大導(dǎo)致碎石時(shí)間延長，以致輸尿管壁水腫；術(shù)中輸尿管黏膜出現(xiàn)損傷；輸尿管梗阻消除后，由于腎盂內(nèi)壓力驟然下降，可造成腎小球?yàn)V過膜出現(xiàn)損傷導(dǎo)致出血等；

（3）輸尿管損傷：多由暴力操作、長時(shí)間不正確碎石、強(qiáng)行通過輸尿管狹窄段等原因?qū)е拢?/p>

（4）結(jié)石移位：多由碎石失敗導(dǎo)致的，原因主要有結(jié)石小、位置高、活動(dòng)度過大、術(shù)中灌注壓壓過高等；

（5）腎絞痛：多由于結(jié)石殘留、輸尿管水腫、手術(shù)時(shí)間過長、血塊阻塞以及雙J管堵塞或者是扭曲導(dǎo)致尿液引流不通暢等原因引起的；

2.2 并發(fā)癥的處理措施

（1）尿路感染：術(shù)前給予病患抗生素治療，同時(shí)針對術(shù)前合并嚴(yán)重感染的病患應(yīng)該給予積極治療后給予病患手術(shù)；術(shù)中要對病患的壓力及灌洗液流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且各項(xiàng)手術(shù)操作均要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，同時(shí)術(shù)后病患同樣給予病患抗生素，可起到預(yù)防和控制感染的效果，針對本組病患3例感染高熱的病患，我院給予了加強(qiáng)抗感染治療，病患未出現(xiàn)膿腎情況，均全部痊愈出院；

（2）出血：若是病患為輕微出血，可不給予病患特殊處理，可適當(dāng)將灌注壓增高進(jìn)行沖洗，保證手術(shù)視野的清晰，若是在手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的電凝止血無效，則需要給予病患開放手術(shù)進(jìn)行止血處理；在手術(shù)之后為病患放置雙J管作為內(nèi)支架進(jìn)行引流，若是術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿的病患，應(yīng)給予病患止血藥以及膀胱沖洗，在必要時(shí)可給予病患血凝塊清除[1]；

（3）輸尿管損傷：若是病患出現(xiàn)輸尿管穿孔或者是黏膜撕裂傷，應(yīng)該在直視下將雙J管或者是輸尿管導(dǎo)管越過穿孔部位，放置于腎盂內(nèi)進(jìn)行引流，以免出現(xiàn)輸尿管狹窄及尿外滲；若是出現(xiàn)輸尿管口撕裂假道或者是黏膜撕脫，應(yīng)采用輸尿管鏡對黏膜進(jìn)行復(fù)位或者是立即轉(zhuǎn)行開放手術(shù)；針對遠(yuǎn)端輸尿管撕脫可實(shí)行輸尿管膀胱再植術(shù)；針對中上段的輸尿管撕脫可給予病患輸尿管段自體腎移植術(shù)、一端吻合術(shù)、腎切除術(shù)以及腸代輸尿管術(shù)[2]；

（4）結(jié)石移位：給予病患頭高腳低為并將灌注壓力減少，同時(shí)在手術(shù)進(jìn)行的過程中最好不要將導(dǎo)絲過長伸入，盡可能保持遠(yuǎn)端導(dǎo)絲在視野之內(nèi)，避免上推結(jié)石；其次碎石針應(yīng)該從側(cè)面對結(jié)石進(jìn)行輕壓，將其適當(dāng)固定之后再進(jìn)行碎石操作；針對較大并且相對固定的結(jié)石應(yīng)該使用連續(xù)脈沖，可獲得更好的效果；而針對易活動(dòng)的結(jié)石，并且存在嚴(yán)重上段積水的病患應(yīng)該采用單次脈沖碎石，從而減少結(jié)石的移動(dòng)[3]；

（5）腎絞痛：在術(shù)中可將灌注壓力盡可能的降低，同時(shí)給予病患解痙和對癥止痛治療，對病患的腹部平片進(jìn)行定時(shí)復(fù)查；嚴(yán)密觀察結(jié)石的殘留情況以及雙J管的位置，針對雙J管出現(xiàn)扭曲或者是位置不好的病患，可將其拔除并觀察效果；而針對結(jié)石殘留的病患可以給予病患體外沖擊波碎石進(jìn)行輔助治療。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)會(huì)產(chǎn)生感染、結(jié)石移位、輸尿管損傷等并發(fā)癥，對病患的術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此臨床在積極尋找原因的同時(shí)還應(yīng)采取對應(yīng)的處理措施。