胡曉華

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院 重慶 巫溪 405800）

下呼吸道感染是一種常見的傳染病，而且肺炎支原體發(fā)生感染是其發(fā)生的主要因素，這一疾病主要是依靠液滴來進行傳播，同時也是社區(qū)的主要傳染病。[1]現(xiàn)階段，在我國臨床醫(yī)學上，下呼吸道感染的治療離不開相關抗生素的使用，很多醫(yī)務工作者開始重視糖皮質激素的研究，本文主要圍繞下呼吸道感染的發(fā)病機制及糖皮質激素的治療效果展開研究，尋找針對性的治療法感和解決措施。

1.肺炎支原體下呼吸道感染發(fā)病機制

1.1 病原學和流行病學

支原體是一種沒有細胞壁的生物，而且這一物質僅僅依靠微小的有機體就可以獨立生活,而且還有很強大的復制功能。[2]早在二十世紀，醫(yī)學上就已經出現(xiàn)了通過人工對肺炎支原體培養(yǎng)的技術,直到現(xiàn)在，我國的醫(yī)學界已經研究尋找到了超過150種的各種各樣的支原體。[3]

1.2 肺炎支原體上皮吸附作用

MP體細胞體外寄生體,這一生物主要是通過特殊的終端結構，將其自身緊密貼在頂部的易感人群細胞膜上，與其受體相結合,在這一過程中，既要避免呼吸道黏膜絨毛取消，又要避免其被吞噬細胞吞噬。[4]于此哦同時，這一物質主要通過該模型人體吸收營養(yǎng)物質的需求,發(fā)揮誘導細胞釋放多種細胞因子和代謝產物的主要作用,最終達到使宿主細胞的健康損害的目的。在人體內的細胞粘附后，MP釋放相關的毒性因子，所以社區(qū)里的人群容易獲得性呼吸窘迫綜合征毒素，這一癥狀是一種類似百日咳毒素的疾病。

1.3 細胞毒作用與炎癥反應

當人的細胞被MP感染時，會比較容易產生一系列的生化效應，最終產生細胞毒性效應。MP感染會極其損害呼吸上皮絨毛的結構和功能，其中人體的耗氧量、葡萄糖、氨基酸的使用和大分子物質的合成能力均會減少或者降低，上皮細胞的攝取部分也會全部脫落，最終引起臨床持續(xù)咳嗽。[5]但是這一物質不能直接產生毒性因素,其重要毒力因子的能量也比較弱,但依舊可以導致人體細胞中谷減少。

2.糖皮質激素在肺炎支原體下呼吸道感染中的作用

2.1 對于樹突狀細胞的影響

樹突狀細胞(DC)是機體內重要的抗原呈遞功能性細胞。這一細胞對于機體的免疫應答有著重要的作用。[6]此外，成熟的DC能夠微活初始T細胞，啟功機體的免疫應答，與之接觸的T細胞死亡之后，機體就會容易呈現(xiàn)對特異性抗原的免疫耐受。

2.2 雙向調節(jié)作用

近年來，隨著專業(yè)的研究人員對糖皮質激素研究的增加，可以發(fā)現(xiàn)糖皮質激素類不僅具有免疫抑制功能，而且具有對機體的雙向調節(jié)功能。其雙向調節(jié)作用具有多種表現(xiàn)，其中主要表現(xiàn)為抗炎、促炎作用，以及免疫細胞的雙向調節(jié)和非校正反應過程。[7]糖皮質激素作為抗炎藥，其內部的皮質類固醇可以下調促生長因子的表達，也可以下調1與炎癥相關的趨化因子，最終達到抑制促炎癥物質的產生的作用。

2.3 糖皮質激素對于肺炎支原體的作用

糖皮質激素通過細胞膜進入人體細胞，并與細胞質中的受體結合。[8]在其進入細胞核后，與機體的特殊DNA結合，通過化學和生物反應，最終可以促進酶聯(lián)蛋白I的生成，通過抑制磷脂的生成，可以進一步抑制炎癥介質的釋放，抑制炎癥蛋白的產生。同時，這一細胞的功能也被阻斷，抑制細胞因子，還可以通過減少毛細血管滲出和減少痰形成來抑制炎癥細胞在人體內的產生。

2.4 糖皮質激素的臨床應用

地塞米松是一種合成的糖皮質激素。目前主要用于各種原因引起的炎癥的治療。地塞米松用于肺炎支原體下呼吸道感染時，主要通過自身的免提調節(jié)和肺炎支原體的致病免疫機制，調節(jié)人體的免疫系統(tǒng)來治療疾病。其對肺炎支原體下呼吸道感染的早期治療效果是比較差的，但在感染高峰期，這一藥物可以發(fā)揮最大的治療效果。[9]除了常規(guī)劑量的糖皮質激素，很多高劑量糖皮質激素治療也逐漸被重視起來，但是其治療風險相對較高。所以在這一藥物使用的過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題，相關醫(yī)務工作者就需要及時處理。

3.結語

綜上所述，盡管在治療嚴重MP中，可以使用糖皮質激素，但是還有很多發(fā)生并發(fā)癥的患者，這一藥物的使用則是存在局限性。[10]為了提高臨床治療效果，目前在臨床治療中，我國的醫(yī)務工作者主要采用抗生素與糖皮質激素聯(lián)合使用的方式，可有效減少肺組織炎癥，縮短臨床治療時間，在臨床醫(yī)學上具有顯著的推廣意義。