李雪鳳

（山西省太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院 山西 太原 030012）

1.前言

新生兒毒性紅斑又名新生兒變應(yīng)性紅斑或新生兒蕁麻疹，是一種新生兒常見病，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性皮膚病。病因尚不明確，可能是由于母體內(nèi)分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)或是腸道吸收某種致敏原引起的變態(tài)反應(yīng) 。也有認(rèn)為與新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，容易受到外界的刺激而引起的非特異性反應(yīng)。其發(fā)病率達(dá)到30%～70%，由于新生兒抵抗力差，如果臨床處理不當(dāng)可以并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎，甚至危害新生兒生命。目前新生兒紅斑的處理方法有：喂服藥物非那根，但是新生兒喂藥困難，強(qiáng)行喂藥易造成新生兒?jiǎn)芸?，氣管炎、肺炎等意外事件發(fā)生。外用藥物1∶10000高錳酸鉀溶液進(jìn)行新生兒沐浴，由于高錳酸鉀是強(qiáng)氧化劑具有腐蝕性，所以安全性和治療的效果不宜保證。外用藥物使用0.5%碘伏擦拭紅斑，對(duì)于甲狀腺功能異常和碘過(guò)敏的新生兒需謹(jǐn)慎使用，對(duì)于大面積的新生兒紅斑，碘伏可造成新生兒皮膚黃染,且不易于新生兒黃疸鑒別診斷。外用激素類藥物涂抹，雖然操作簡(jiǎn)單但是容易造成色素沉著。以上處理方法均是在新生兒紅斑發(fā)生后給予的被動(dòng)處理，影響了新生兒家長(zhǎng)對(duì)我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院感染控制效果的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)。因此找到預(yù)防新生兒紅斑發(fā)生的措施就顯得尤為重要，將護(hù)理干預(yù)措施前移，起到預(yù)防和早期干預(yù)的作用對(duì)新生護(hù)理質(zhì)量的提高具有實(shí)用臨床意義。

2.臨床資料

2.1 2 0 17年2月—11月通過(guò)聯(lián)合產(chǎn)前門診、產(chǎn)房和產(chǎn)后病房，對(duì)來(lái)我院進(jìn)行孕期產(chǎn)檢直至住院分娩的260例產(chǎn)婦和其所生新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)婦均無(wú)合并癥，年齡在20～35歲之間，新生兒男133例，女127例；出生體重2800～4200g；出生1分鐘Apgar評(píng)分8～10分，均無(wú)窒息及其他合并癥。

2.2 系統(tǒng)培訓(xùn)參加護(hù)理干預(yù)的護(hù)士、助產(chǎn)士，使之提高對(duì)本病的認(rèn)知，掌握護(hù)理干預(yù)的技能。

2.3 護(hù)理干預(yù)措施

2.3.1 產(chǎn)前干預(yù)

2.3.1.1 圍產(chǎn)期宣教 對(duì)門診產(chǎn)前檢查的孕婦，護(hù)士通過(guò)發(fā)放健康教育單及口頭宣教的方法，講解孕期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，定期產(chǎn)檢及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病避免過(guò)期產(chǎn)兒減少巨大兒的發(fā)生。告知孕婦避免食用辛辣刺激性食物及蝦、蟹等易致敏食物,避免接觸異物如花粉、塵螨等[6]，以預(yù)防胎兒出生后新生兒紅斑的發(fā)生。

2.3.1.2 病室環(huán)境管理 病室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過(guò)敏原，每日通風(fēng)2次，注意避免對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮陽(yáng)光充足。室內(nèi)相對(duì)濕度55%～65%，冬季室溫20～22℃，夏季26～28℃以刺激皮膚血液循環(huán)，增加新生兒舒適感，可以預(yù)防新生兒紅斑的發(fā)生。

2.3.2 產(chǎn)時(shí)干預(yù)

2.3.2.1 做到早接觸早吸吮早開奶：新生兒出生1小時(shí)內(nèi)做到“三早”按需哺乳，從而減少母乳代用品等致敏原誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.2.2 體溫護(hù)理：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄體表面積大容易散熱。室溫過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引發(fā)新生兒病理生理改變，故應(yīng)重視新生兒體溫護(hù)理。出生后即刻用無(wú)菌巾吸凈身體和頭面部的羊水達(dá)到保溫減少散熱的作用。出生2小時(shí)后給予新生兒皮膚油浴，采用滅菌橄欖油[3]擦凈新生兒頭面部、軀干、四肢的胎脂和糞便。然后用無(wú)菌包被包裹，但要避免過(guò)度保暖影響散熱，使體溫保持在36～37℃。

2.3.2.3 消毒隔離：手污染是醫(yī)院感染的的直接途徑[7]。因此提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，接觸新生兒前后必須洗手或手消毒，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)病區(qū)、洗澡間、產(chǎn)房等環(huán)境、物表和空氣消毒工作也同樣重要。

2.3.3 產(chǎn)后干預(yù)

2.3.3.1 皮膚護(hù)理 新生兒出生24小時(shí)臍帶孔閉合后方可沐浴[4]，洗澡時(shí)盡量用流動(dòng)溫水，水溫36～38℃，或用中性浴液淋浴，以免對(duì)新生兒嬌嫩的皮膚產(chǎn)生刺激。日常護(hù)理為新生兒勤翻身、勤換尿布，保持皮膚清潔滋潤(rùn)。接觸皮膚的衣物和被褥應(yīng)選擇淺色純棉質(zhì)品，清潔時(shí)使用溫和中性洗滌劑清洗，且要沖洗干凈避免殘留物刺激皮膚。

2.3.3.2 母乳喂養(yǎng)護(hù)理 因母乳中不僅含有適合嬰兒消化比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素還具有多種免疫物質(zhì)，可以增強(qiáng)嬰兒抗病能力。WHO建議純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。又因母乳成分受乳母飲食結(jié)構(gòu)的影響，為保證嬰兒健康發(fā)育產(chǎn)婦身體全面恢復(fù)，故應(yīng)指導(dǎo)母親科學(xué)合理搭配膳食，少食蝦蟹及辛辣刺激性食物，同時(shí)多食蔬菜水果保持大便通暢。

2.3.3.3 局部護(hù)理 新生兒紅斑出現(xiàn)時(shí)的局部護(hù)理方法有兩種，方法一 使用75%醫(yī)用酒精局部擦拭2次/日，紅斑消退效果明顯。方法二使用聚維酮碘局部擦拭2次/日，具有殺菌力強(qiáng)、無(wú)刺激性、致敏性低的優(yōu)點(diǎn)，以上兩種方法不僅操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)毒，而且效果明顯。

3.結(jié)果與討論

新生兒早期護(hù)理干預(yù)是基于發(fā)病原因的理論基礎(chǔ)上采取的相應(yīng)措施。由于腸道是人體運(yùn)用面積最大的免疫器官，新生兒出生后腸道粘膜細(xì)胞間隙稀疏，使得大分子抗原物質(zhì)極易通過(guò)腸粘膜屏障，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。所以增強(qiáng)新生兒腸道屏障功能，促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟尤為重要。筆者通過(guò)孕期和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)，杜絕或減少了具有抗原性物質(zhì)進(jìn)入新生兒腸道，做到了“三早”提倡純母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)了新生兒腸道屏障功能，從而起到了預(yù)防機(jī)體變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的作用。由于新生兒皮膚角質(zhì)層薄，容易受到外界的刺激而產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，所筆者在新生兒出生時(shí)和住院期間給予了及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用皮膚清潔技術(shù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握科學(xué)的衛(wèi)生知識(shí)，減少外界不良物質(zhì)對(duì)新生兒皮膚的刺激，預(yù)防了新生兒紅斑的發(fā)生。臨床工作中有少數(shù)的新生兒出現(xiàn)了新生兒紅斑，通過(guò)以上護(hù)理干預(yù)措施，新生兒紅斑表現(xiàn)為數(shù)量少程度輕，經(jīng)過(guò)消毒液局部擦拭24小時(shí)后即可消退，治愈時(shí)間明顯低于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的新生兒。本組新生兒260例中，新生兒毒性紅斑發(fā)生12例，發(fā)生率僅為4.6%明顯低于以往報(bào)道數(shù)據(jù)。

4.結(jié)論

新生兒毒性紅斑是一種良性的新生兒期生理現(xiàn)象。我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)孕期健康指導(dǎo)，新生兒皮膚護(hù)理和建議母乳喂養(yǎng)等護(hù)理干預(yù)措施，可以取得顯著的預(yù)防效果。所以，積極探索和發(fā)現(xiàn)更多有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于降低新生兒毒性紅斑的發(fā)生率具有積極的臨床意義。