陳 鵬，康治臣，何 雨，黃 薩,張金蘭

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 兒科，吉林 長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春130041；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033；4.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 放射線(xiàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié),其目的是通過(guò)進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力、運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力、同時(shí)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力以及進(jìn)行科學(xué)研究的能力。兒科臨床教學(xué)的目的是把臨床實(shí)踐教學(xué)和課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在保持教學(xué)系統(tǒng)性、完整性的同時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，把素質(zhì)教育融入到兒科臨床教學(xué)實(shí)踐中，改變傳統(tǒng)的傳授知識(shí)的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力。在兒科實(shí)踐教學(xué)中引入案例教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，以增強(qiáng)兒科學(xué)的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐教學(xué)。

1 案例教學(xué)法的概念

案例教學(xué)法是將案例作為基礎(chǔ)的一種教學(xué)法(Case-Based Teaching CBT)，案例教學(xué)法又稱(chēng)個(gè)案教學(xué)法,從理論上講,案例教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目標(biāo),應(yīng)用與教材內(nèi)容有關(guān)的案例進(jìn)行解析，同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行分析與探討,根據(jù)對(duì)實(shí)際案例的分析與理解、從而掌握案例的一般原則、規(guī)律、方法和操作技能,不但有感性認(rèn)識(shí)，而且上升到理性層面的一種教學(xué)方法。

于1920年代案例教學(xué)法開(kāi)始起源，當(dāng)時(shí)由美國(guó)哈佛商學(xué)院(Harvard Business School)所提倡，應(yīng)用獨(dú)特的案例型式教學(xué)，其中選擇的案例都是從商業(yè)管理的真實(shí)事件和情境選擇而來(lái)，通過(guò)案例教學(xué)能夠增加學(xué)生的參與課堂討論的主動(dòng)性和積極性，通過(guò)實(shí)踐取得很好的效果。案例教學(xué)在1980年代受到重視，尤其是在1986年美國(guó)卡內(nèi)基小(Carnegie Task Force)提出《準(zhǔn)備就緒的國(guó)家：二十一世紀(jì)的教師》(A Nation Prepared:Teachers for the 2lst Century)的報(bào)告書(shū)中，在師資培育課程中推薦了案例教學(xué)的重要價(jià)值，認(rèn)為案例教學(xué)是非常有效的教學(xué)模式之一。我國(guó)教育界自1990年代以后逐漸研究案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，具有啟發(fā)式和互動(dòng)式的特點(diǎn)，案例教學(xué)可以使學(xué)生能夠進(jìn)行自主探究性學(xué)習(xí)、同時(shí)可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性、提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。

2 案例教學(xué)的意義

案例教學(xué)可以提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，同時(shí)可以加深學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)；學(xué)生通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行熱烈討論和深刻的思考，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的臨床思維能力得到很大的提高，同時(shí)可以使學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力得到很大提升，與此同時(shí)增進(jìn)了學(xué)生相互溝通、使得對(duì)案例加深理解，增強(qiáng)學(xué)生的互相協(xié)作精神[2]。通過(guò)真實(shí)典型的案例，使得學(xué)生更能將理論與實(shí)踐聯(lián)系到一起，使枯燥的理論知識(shí)變得通俗易懂。

3 應(yīng)用案例教學(xué)法的體會(huì)

3.1 案例的選擇

在選擇案例的時(shí)候應(yīng)該更貼近生活，使得案例特點(diǎn)突出，不但要有代表性,同時(shí)具有時(shí)代感、新穎的特點(diǎn)。因此在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)尋找與兒科理論更為相關(guān)的案例。案例的描述是真實(shí)可靠的，不能將評(píng)論性和分析性的語(yǔ)言加入案例的描述中。可將來(lái)自于教師的臨床實(shí)踐真實(shí)的病例作為案例，也可從醫(yī)學(xué)雜志選擇，應(yīng)用真實(shí)的案例對(duì)提高學(xué)生的臨床思維能力才具有實(shí)際意義[3]。同時(shí)學(xué)生對(duì)病例在不受外界影響的情況下進(jìn)行客觀(guān)地推理、分析，以確保其結(jié)果的客觀(guān)性、真實(shí)性。

3.2 案例教學(xué)的實(shí)施

授課教師在進(jìn)行案例教學(xué)前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下查閱資料，在熟練掌握兒科學(xué)理論知識(shí)的前提下，分析案例，準(zhǔn)備發(fā)言。

按照小組形式進(jìn)行討論案例，可將4-6名學(xué)生分成一組。在進(jìn)行小組討論前，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，提出自己的見(jiàn)解，讓小組成員集體討論，因此使學(xué)生思維能力得到提高，也可以促進(jìn)小組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行小組，然后整個(gè)班級(jí)成員進(jìn)行分析和研討，并對(duì)各個(gè)小組的研討意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。在研討過(guò)程中解決有爭(zhēng)議的問(wèn)題，同時(shí)達(dá)到案例教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。

概括總結(jié)案例教學(xué)。授課教師應(yīng)該分析案例教學(xué)中涉及的內(nèi)容、同時(shí)進(jìn)行案例整理和總結(jié)，提倡廣泛討論難度較大的問(wèn)題，以便學(xué)生能夠?qū)碚撝R(shí)理解更加透徹。重點(diǎn)需要講述案例教學(xué)中的重要部分，對(duì)案例教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行深刻剖析，理解案例中涉及的理論知識(shí)同時(shí)可以強(qiáng)化相應(yīng)的理論知識(shí)[4]。

3.3 掌握好教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換

對(duì)于一個(gè)共同的問(wèn)題，教師和學(xué)生可共同進(jìn)行集體討論。在教學(xué)實(shí)施的不同階段中，可在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段引入案例教學(xué)法后 ,變換學(xué)生與教師的主次角色。如在小兒腎病的案例教學(xué)中,對(duì)于治療時(shí)應(yīng)用激素的時(shí)機(jī)學(xué)生們多會(huì)意見(jiàn)不統(tǒng)一，因此在這個(gè)討論當(dāng)中要注意課堂的主人是學(xué)生，而教師僅僅是引導(dǎo)者。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行剖析并進(jìn)行討論，使得學(xué)生能夠?qū)Π咐M(jìn)行充分的分析,使學(xué)生起到一定的主體作用,教師在案例教學(xué)的最后進(jìn)行總結(jié)和分析。案例教學(xué)可以改變以往的在教學(xué)中學(xué)生僅僅是聽(tīng)，而不是主動(dòng)參與到教學(xué)中來(lái)的教學(xué)模式,指導(dǎo)學(xué)生如何有效地將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)有效結(jié)合在一起，掌握臨床思維方法。

3.4 強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)

通過(guò)案例教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更加濃厚。在以往的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中把案例作為臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的開(kāi)端，改變了既往在臨床實(shí)踐中學(xué)生僅僅聽(tīng)課的臨床實(shí)習(xí)方式，讓學(xué)生自始至終都處于思考問(wèn)題、解答問(wèn)題的過(guò)程中。例如:在小兒肺炎的實(shí)習(xí)課,教師首先提出一個(gè)肺炎的典型案例，學(xué)生經(jīng)過(guò)思考之后分析肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理的改變等等,此時(shí)暫不回答學(xué)生的異議,使得學(xué)生邊實(shí)習(xí)，邊思考案例以到達(dá)半功倍的效果。

4 在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)的注意事項(xiàng)

4.1 明確教學(xué)目

案例教學(xué)首先應(yīng)遵循是結(jié)合教學(xué)大綱，選取的案例應(yīng)與講授的理論相一致，有效解決所學(xué)案例中出現(xiàn)的問(wèn)題。

4.2 恰當(dāng)?shù)匕咐x擇

授課之前教師選取案例教學(xué)中的代表性和典型的案例，此外案例應(yīng)具有可操作性的特點(diǎn)。要讓學(xué)生在分析案例問(wèn)題的過(guò)程中，理解所學(xué)的理論知識(shí)是案例教學(xué)目的。案例教學(xué)中所包含的信息易于學(xué)生找到理論與實(shí)際案例的契合點(diǎn)，同時(shí)能夠涵蓋所學(xué)理論知識(shí)，從而加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與應(yīng)用。

4.3 可塑性與原始性的統(tǒng)一

首選案例應(yīng)是真實(shí)的。選擇的案例應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、針對(duì)性、實(shí)用性等特點(diǎn)，從臨床、科研以及日常生活中選取典型案例。案例必須具有可塑性和可加工性。充分分析選取了好的案例。作為教學(xué)案例,需要經(jīng)過(guò)理性的重建，不受到理性因素所影響，通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行加工，案例教學(xué)應(yīng)適合學(xué)生分析，同時(shí)應(yīng)呈現(xiàn)其條理性、邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，起到一定的啟發(fā)性[5]。

兒科學(xué)的學(xué)習(xí)通過(guò)基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課、見(jiàn)習(xí)課及實(shí)習(xí)后畢業(yè)等漸進(jìn)性的方式進(jìn)行，以往的傳統(tǒng)兒科專(zhuān)業(yè)課、理論教學(xué)多采取教師理論講解為主，在課堂上進(jìn)行適量的提問(wèn)，依照教學(xué)大綱，由教師引領(lǐng)著學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，有效控制教學(xué)進(jìn)程，以大量的理論知識(shí)為主，配合適量的案例，學(xué)生只能按照老師的思路被動(dòng)地去學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生能夠進(jìn)行獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)不夠，填鴨式的教學(xué)方法不能有效地使得學(xué)生臨床診斷思維能力、綜合判斷能力得到很好的培養(yǎng)。典型案例教學(xué)法能夠增加臨床見(jiàn)習(xí)課的學(xué)時(shí)數(shù)，減少理論課學(xué)時(shí)數(shù)、強(qiáng)化訓(xùn)練臨床基本技能，培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力，將轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的實(shí)踐教學(xué)模式。目前在兒科學(xué)的教學(xué)中不斷探索案例教學(xué)模式，為還處于為兒科的臨床實(shí)習(xí)階段、走向工作崗位的醫(yī)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，能勝任醫(yī)生的工作。

作者簡(jiǎn)介：陳鵬(1976-)，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)及過(guò)敏性疾病的研究。

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